近日，上海市儿童医院消化二科团队为一名仅2个月大体重约4公斤的新生儿顺利开展内镜下经皮胃造瘘空肠管置入术（PEG-J），解决了长期喂养困难的问题，也使患儿避免了开腹手术之苦。该病例也是目前国内接受该类手术治疗的体重最轻的新生儿。
手术现场
该患儿出生后被诊断为先天性喉裂（Ⅲ度喉裂）、新生儿吸入性肺炎、新生儿呼吸衰竭等。在1月龄时由耳鼻喉头颈外科为其做了“气管切开喉气管成形术+喉裂修补术”。经过治疗，患儿虽无生命危险，但依赖呼吸机呼吸的他，常常气促、反复呛奶，喂养十分困难。孩子父母也尝试泵奶喂养，在逐渐加奶过程中，患儿出现了返流、呛奶加剧的情况。
孩子无法脱离呼吸机支持，戴着呼吸机又无法喂养，孩子的父母陷入了两难的境地。为了寻求更好的喂养方式，医院新生儿科、耳鼻咽喉头颈外科联动了消化二科，与科室的主任医师刘海峰开展多学科讨论。
“孩子太小了，根本无法做有创手术，而造瘘空肠管置入手术是解决问题的最优解，为此我们反复研究，最终决定采取内镜下经皮胃造瘘空肠管置入术（PEG-J）。”刘海峰介绍，与传统技术相比，内镜下经皮胃造瘘空肠管置入术（PEG-J）无需开腹手术，具有微创、术后恢复快、易护理、并发症少等优势。
然而，面对出生只有2个多月，体重不足十斤的患儿，如何确保手术顺利成功，刘海峰和团队进行了周密计划和精心准备。
“我们先在胃镜下充气，定位好胃壁穿刺点。”刘海峰告诉记者，穿刺是决定整个手术成败的关键。“新生儿的胃腔很小，胃体与肝脏又毗邻，对穿刺医生来讲是一个很大的挑战。”刘海峰补充道，新生儿的胃壁一般小于4毫米，只有成人一半的厚度，而穿刺长且尖锐，把握不好力度和深度，容易刺穿胃壁。穿刺那一刻，手术室里安静得只听见仪器运转的声音，每个人都屏住呼吸……
而主刀医生刘海峰胸有成竹，一气呵成地完成胃壁穿刺，顺利置入胃壁固定器，最后放置十二指肠空肠管。期间，他不断在胃内和皮下切换观察，确保空肠管置入空肠。
PEG-J是一种新的、安全的微创手术，适用于需要长期营养支持的反复吸入性肺炎患儿，能减少管饲相关的并发症，提供长期足够的肠内营养，是理想的肠内营养途径。此外还可以改善患儿的生活质量，减轻社会和家庭负担，缩短住院时间，并促进患者早日康复。
来源：上海普陀
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