有位朋友问华子，他的甘油三酯（TG）现在是2.7mmol/L，是不是要用药了？他汀和贝特都是降血脂药，用哪一种更合适呢？
华子告诉他，血脂中的甘油三酯与饮食关系很大，在一天之中会有很大的波动，很可能一顿红烧肉就会使甘油三酯翻倍。在甘油三酯轻度升高的时候，要先进行饮食控制。他汀和贝特都可以控制甘油三酯，如何选用要看甘油三酯超标的具体程度。
一、甘油三酯与胆固醇
血脂指标中包括甘油三酯和胆固醇（TC），两者相比，胆固醇升高对人体的危害更大，尤其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是造成动脉粥样硬化的主要因素，与心梗、脑梗等血栓性疾病密切相关，是血脂中需要优先控制的目标。
甘油三酯升高也会增加心脑血管风险，但相对来说，甘油三酯并不是造成心脑血管疾病的主要因素，控制甘油三酯的获益低于控制LDL-C。所以现在对血脂的治疗，以控制LDL-C为主。但严重的甘油三酯升高（超过5.65mmol/L）可能诱发急性胰腺炎，需要用药治疗。
二、用他汀还是用贝特
甘油三酯边缘升高（1.7~2.26mmol/L）时，可不必急于用药。建议通过改变饮食结构进行控制，减少脂肪、糖的摄入，增加蔬菜、粗粮的摄入，并且要增强运动锻炼。
甘油三酯升高（2.26~5.65mmol/L）时，可以用他汀类药物治疗。他汀的主要作用是降低胆固醇和抗动脉粥样硬化，同时也有一定的降甘油三酯作用。在甘油三酯升高不多的时候，使用他汀的获益更大。
甘油三酯重度升高（超过5.65mmol/L）时，要尽快使用贝特类药物控制，预防发生急性胰腺炎。
三、他汀与贝特可以联用
如果甘油三酯重度升高的同时，还有LDL-C升高，也可以考虑他汀与贝特联用。贝特类药物中的吉非贝齐与他汀有较大的相互作用，会加重药物不良反应，而非诺贝特的安全性较好。所以与他汀联用时，建议使用非诺贝特，而不使用吉非贝齐。
他汀与非诺贝特联用，也有可能增加药物不良反应。所以建议早晨服用贝特，晚上服用他汀，两者避免同时服用，可以减少不良反应发生率。两者在联用期间，需要密切观察不良反应，注意监测转氨酶（ALT、AST）和肌酸激酶（CK）水平。
四、合理进行药物治疗
甘油三酯受饮食的影响很大，如果在5.65mmol/L以下，可以使用非药物方法干预，不必急于用药。如果已经在使用他汀，且甘油三酯没有超过5.65mmol/L，不必急于联用贝特类药物，可以用饮食控制、运动锻炼进行干预。
控制LDL-C水平达标的获益要高于控制甘油三酯达标，他汀联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）的安全性要高于与贝特类药物联用，在控制胆固醇的同时，对甘油三酯也有控制作用。
总结一下，甘油三酯超标不多，在5.65mmol/L以下时，使用他汀的获益较大。如果甘油三酯重度升高，超过5.65mmol/L时，要尽快使用贝特类药物进行控制，避免发生急性胰腺炎。他汀与贝特也可以联用，但会增加药物不良反应风险。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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