六大维度描绘中国县域乳腺癌诊疗现状，谭祥教授团队最新横断面研究结果公布丨2024 ASCO Breakthrough|乳腺癌|放疗|癌症|美国临床肿瘤学会|肺癌|谭祥

前言

2024美国临床肿瘤学会突破峰会（ASCO Breakthrough）于8月8日至10日在日本横滨国际和平会议中心盛大开启。该会议汇集了全球顶尖的肿瘤学家、研究人员、医疗专业人员和生物医药公司，提供了分享前沿研究成果和临床实践经验的平台，旨在展示和讨论癌症研究和治疗领域的最新突破和创新。

今年的会议上，来自安岳县人民医院谭祥教授团队进行的中国县域乳腺癌诊疗能力现状横断面研究分析结果入选大会壁报展示，原文近期被JCO增刊同步收录。小编整理该项研究主要内容，同时有幸邀请到第一作者谭祥教授介绍研究背景及意义，并进行深度点评，精彩内容，不容错过！

Abstract 8 - 中国县域乳腺癌诊疗能力现状研究分析

研究背景

2016年，中国新增乳腺癌30.6万例，其中1/3发生在农村地区。乳腺癌在四川省女性癌症发病率中位列第二(22.47/105)。

此外，中国卫生资源分布不均，四川省农村人口占43.27%，县医院在农村患者的诊断、治疗和转诊中发挥着至关重要的作用。

研究方法

该项横断面观察研究于2023年12月至2024年1月对四川省183个县和124所县级医院进行调查。考察项目包括：

医院等级；
乳腺癌诊疗资质；
乳腺专科设置和人员配备水平；
乳腺癌诊断和治疗技术；
TNM分期；
抗肿瘤药物和姑息药物的可及性。

研究结果

在四川省183个县中，人口超过500万的有65个。在接受调查的124家医院中，有6家因2023年未曾接诊乳腺癌患者而排除。另外118家医院的层级分析显示：78.81%为三级医院，93.22%为公立医院。

抗肿瘤诊疗资质方面，75.42%的医院具有特殊门诊资格，57.63%同时具有特病认定资质和特殊抗肿瘤药物开具资质，17.80%具有其中1项资质(图1)。

图1.医院纳入抗肿瘤诊疗资质情况

57.63%的医院配备了专门的乳腺科室，但只有16.1%配有专业乳腺癌医护人员(图2)。

图2. 可用的乳腺科室和专业乳腺癌医护人员

31.36%的医院具备完整的乳腺成像技术，78.23%没有乳腺X光检查手段；PET-CT和骨扫描的可获得性偏低(分别为5.93%和9.32%)；71.19%拥有独立病理科，但仅30.65%可提供综合服务。86.44%的医院可进行外科手术，其中有44.07%可进行保乳手术：39.83%可进行放疗(图3)。

图3. 医院可提供的乳腺癌诊疗技术

县域患者接受治疗前AJCC TNM分期评估的比例为77.12%(图4A)。

抗肿瘤治疗药物可及性偏低，包括常规化疗(93.22%)、抗HER2治疗(28.81%)、内分泌治疗(47.46%)、CDK4/6抑制剂(26.27%)，其中41.53%只具备其中一种(图4B)。

姑息药物方面，96.66%的医院具有镇痛药(吗啡94.92%，芬太尼贴片34.75%，羟考酮46.61%，曲马多88.98%)(图4C)。

止吐药方面，5-HT3拮抗剂69.49%，NK1拮抗剂72.88%，奥氮平48.31%，甲氧氯普胺64.41%(图4D)。

51.61%的医院具有血液毒性药物(图4E)。

图4. 治疗前TNM分期评估率与医院可提供的抗肿瘤和支持性治疗手段

研究结论

四川省县级医院存在专业乳腺医护人员短缺的问题。特殊门诊资格和抗肿瘤处方资格主要集中在三级中心医院。县级医院乳腺癌的影像学和组织病理学诊断能力急需增强。虽然传统化疗显示出良好的可及性，但抗HER2靶向治疗、内分泌治疗和CDK4/6抑制剂在国民保险范围内的可及性有限。同时，需要加强对县域医院的新型止吐药和镇痛药的供给。

【谭祥教授深度解读】

我国有2844个县级行政区，县域常驻人口占全国总人口一半以上。2022年中国癌症中心发布数据称：2016年农村总体癌症发病率低于城市，但农村所有癌症和乳腺癌患者5年生存率低于城市患者。中国县域地区（包含农村地区）新发乳腺癌约10.04万例，约占同年中国总新发乳腺癌的33%。

2023年政府工作报告提出要促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，全面加强基层卫生健康管理，提升服务水平。县域医疗机构作为国民健康的“守门人”，是肿瘤防治前沿阵地，发挥着城乡纽带作用和县域龙头作用。由于地域和经济等多方面的差异，县域乳腺癌诊治能力和省市级医院存在一定差距。

本研究目的是通过横断面的研究了解县域医疗机构的乳腺癌诊治能力，从医院等级、是否具有县级乳腺癌诊疗资质、乳腺专科设置和人员配备水平、乳腺癌诊断和治疗技术的利用、 TNM分期、抗肿瘤药物和姑息药物的可及性六个方面着手，其内容包含了硬件设配、诊治技术、质量控制、药物可及性等多个方面，可为全面提升县域乳腺癌的诊治水平的政策制定提供数据支撑。

从研究数据来看，四川县域医疗机构关于乳腺癌诊治能力较好的方面是常规化疗药物使用可及性较好，治疗前TNM分期率达到四川省乳腺癌质控要求，86.44%的医院可进行乳腺癌外科手术，其中有44.07%可进行保乳手术，71.19%拥有独立病理科，部分县域三级医院具有特病认定资质和特殊抗肿瘤药物开具资质，但仍可以发现以上数据与省市级医院存在一定的差距。另外发现有40%以上医院未设置乳腺专科，特别是乳腺癌专业技术人才缺口较大，具备乳腺X光检查能力的医院不到22%，具备放疗技术的医院不足40%，止吐、止痛药物配备不全，尤其是纳入国家医保目录的靶向治疗、内分泌治疗和CDK4/6抑制剂的可及性都很差。

四川省县域乳腺癌诊治能力横断面研究的数据可能代表中国广大县域医疗机构的部分现状，希望能获得国家相关政策的支持，推动县域医疗机构加快乳腺癌学科设置和设配配置，强化人才培养，提升诊治能力，提高抗肿瘤药物及止吐、止痛药物的可及性，做好国民健康的“守门人”。

致谢

（主要参与的调研专家团队，排名不分先后）

辛毅（崇州市人民医院）
于晓红（江油市九〇三医院）
张华茂（都江堰市人民医院）
徐有富（大竹县人民医院）
沈碧玉（金堂县第一人民医院）
周舜恩（富顺县人民医院）
刘伶（江油市人民医院）
罗凤梅（岳池县人民医院）
康鹏坤（仁寿县人民医院）
赵华蓉（合江县人民医院）
张作文（阆中市人民医院）

专家简介

谭祥教授

安岳县人民医院副主任医师，肿瘤学硕士，资阳市安岳县急需紧缺高层次人才
中国初级卫生保健基金会胸部肿瘤MDT专委会委员
中国肿瘤中青年医师人才培训计划-肺癌工作委员会委员
四川省生物信息学会基层肿瘤学分会副会长
四川省医学传播学会县域肿瘤防治分会副主任委员
四川省医学科技创新研究会肺癌临床研究专委会常委
四川省医学传播学会肿瘤营养与免疫专委会常委
四川省医创会肿瘤免疫治疗分会常委
四川省肿瘤学会肺癌专委会委员
四川省医创会肿瘤放射治疗分会委员
四川省医学传播学会抗肿瘤药物合理化应用专委会委员
四川省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会委员
成都市抗癌协会肿瘤精准医学专委会常委
成都市抗癌协会肿瘤靶向与免疫治疗专委会委员
成都市抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会委员
成都市抗癌协会放疗与免疫专委会委员
成都市高新医学会肿瘤微创介入专委会委员
参编《中国县域肺癌筛查共识》、《中国县域乳腺癌防治管理与质量控制指南（2023版）》、《中国县域肺癌临床诊疗路径（2023、2024版）》三部全国县域肿瘤防治方面重要性指南。