作者 | 李亚平
单位 | 泸州市纳溪区人民医院
前 言
ABO血型是人类发现的第一个血型系统[1]，也是最重要的血型系统之一。ABO血型抗体是指存在于人类血清中，能够特异性识别和结合红细胞表面的ABO血型抗原的免疫球蛋白。这些抗体在输血、器官移植、孕期及新生儿溶血病等医学领域中具有重要意义。
血型的正确鉴定对于临床输血安全至关重要。然而，实际工作中，由于多种生理和病理因素的影响，常常出现ABO血型正反定型不符的情况[2]，给血型鉴定带来了困难。其中，血型抗体的减弱是导致ABO血型正反定型不符的原因之一。
案例经过
主要病史：患者男，76岁，于2+月前无明显诱因出现头昏、四肢乏力不适症状收入我院。自诉精神、饮食欠佳，近期体重下降明显。
在进行患者的ABO血型鉴定过程中，结果出现了反定型Bc孔凝集强度弱的情况，用另一品牌血型卡复检，结果无差异，如图1所示：
图1 两种品牌血型卡鉴定结果
可以看到，ABO血型鉴定正定型血型均为A型，但反定型Bc孔的凝集强度均只有+，不能确定血型，随即用试管法进行复检，其结果如表1所示：
表1试管法血型鉴定结果
为了排除AB亚型，继续进行吸收放散试验，结果如表2所示：
表2吸收放散试验结果
吸收放散结果为阴性，表示患者红细胞表面不含有B抗原，结合试管法鉴定结果，最终可以判定患者血型为A型。
结合其他实验室检查结果：
血常规：RBC：2.23×1012/L，Hb：33g/L，HCT：13.5%，MCV：60.5fl，MCH：14.8pg，MCHC：244g/L，WBC：4.42×109/L，EO：15.3%，手工推片染色复核与仪器结果相符；生化：TP：51.8g/L，Alb：32.5g/L，铁蛋白：6.29ng/mL；大便常规镜检：检出钩虫卵。
该患者确诊为寄生虫感染引起的重度贫血。在给予了口服琥珀酸亚铁片补铁和口服甲苯咪唑驱虫及其他治疗后，患者于2024年5月29日明显好转出院。
患者于2024年6月19日随访复检，实验室检查结果：
血常规：RBC：3.95×1012/L，Hb：97g/L，HCT：33.2%，MCV：84.12fl，MCH：24.62pg，MCHC：292g/L，用血型卡鉴定血型显示Bc端凝集强度为2+，4℃冷育30min离心，Bc端凝集强度为3+，凝集强度明显增强。
案例分析
血型抗体减弱或缺失的机制尚未完全明确，但一些已知的原因均可导致血液中ABO抗体水平的降低。
新生儿出生后开始产生抗体，直到3-6个月时才能检出，抗体在5-10岁时达到高峰，以后逐渐下降，65岁以上者抗体水平较低[3]。
环境中A型物质较多，B型人抗A效价高于A型人抗B效价。有研究指出，在ABO血型抗体减弱患者中，B抗体减弱比A抗体减弱者多1倍以上[4]。
在一些疾病状态下，如血液病、肿瘤、消化道疾病等[5]，患者体内免疫系统抑制，血清蛋白生成降低，抗体也相应减弱，特别是在老年人或免疫功能低下的个体中，抗体水平更容易显著降低。
某些药物如免疫抑制剂会抑制免疫系统功能，导致抗体生成不足，接受化疗的患者，其骨髓造血功能受到抑制，也会导致抗体生成减少。
本案例中，患者为76岁老年人，本身抗体水平较低，另外钩虫感染引起的慢性失血和营养不良不仅影响红细胞生成，同时也影响抗体的生成，是造成ABO正反定型不符的重要原因之一，在经过一段时间的治疗和营养支持后，再次进行血型检测，结果显示其B抗体明显增强。
总 结
近年来，随着临床输血需求的增加，血型抗体减弱引起的ABO血型正反定型不符案例逐渐增多。研究和解决这一问题，不仅对血型鉴定的准确性具有重要意义，也为输血安全提供了有力保障。
在实际工作中，若遇到ABO血型正反定型不相符的情况时，在排除样本、试剂、操作因素后，可先用试管法进行复检，结果有疑问时可采用增加血浆比例、延长反应时间、增加离心次数、4℃冷育后再次离心等增强抗原抗体反应的方法或用吸收放散试验进行血型鉴定[6]，如有条件也可进行分子生物学试验来确定患者ABO血型。
专家点评
熊顺燕 泸州市纳溪区人民医院医学检验科主任 主任技师
准确的血型鉴定是输血安全的基础。结合文章中的案例分析，强调了在血型鉴定过程中应充分考虑患者的病史、年龄和健康状况，并采取多种方法和检测手段（如试管法、吸收放散试验等）确保血型鉴定的准确性，通过科学、严谨的方法和不断的研究和实践，才能提升输血安全水平，保障患者的生命健康。
参考文献
[1] BERTSCH T, LüDECKE J, ANTL W, NAUSCH L W M. Karl Landsteiner: The Discovery of the ABO Blood Group System and its Value for Teaching Medical Students [J]. Clinical laboratory, 2019, 65(6).
[2]任爽,林静,李思远,等. 132例ABO血型正反定型不符患者的临床特点及相关影响因素分析[J].解放军医学院学报, 2021, 42(04): 392-6.
[3] KANG S J, LIM Y A, BAIK S Y. Comparison of ABO antibody titers on the basis of the antibody detection method used [J]. Ann Lab Med, 2014, 34(4): 300-6.
[4]金沙,向东,刘曦,等.疾病导致ABO血型抗原及抗体减弱的分析[J].临床输血与检验, 2010, 12(01): 61-2.
[5]张筠. ABO血型抗体减弱导致血型正反定型不一致的原因和解决办法[J].实用医技杂志, 2015, 22(11): 1194-5.
[6]张勇萍,安宁,杨世明,等.吸收放散试验及抗体增强方法在ABO疑难血型鉴定中的应用[J].细胞与分子免疫学杂志, 2017, 33(08): 1138-41.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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