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临床十六策-15：糖尿病长期管理过程中，肝肾功能不全患者需要更精准的个体化方案。
在糖尿病患者的治疗过程中，药物选择和用药安全始终是医患双方共同关注的焦点。其中，部分患者的肝肾功能可能受到疾病或其他因素的影响。
众所周知，肝脏负责药物的代谢，而肾脏则是许多药物及其代谢产物的主要排泄途径。当肝肾功能不全时，药物的代谢和排泄速率可能减慢，导致药物在体内蓄积，增加不良事件及毒性反应的风险。因此，对于这部分患者，临床医生在选择药物时可考虑以下因素：
1.药物的代谢途径：优先选择那些不经肝肾代谢的药物，以减少对这些器官的负担。
2.药物的排泄方式：了解药物及其代谢产物的排泄途径，避免那些主要通过肾脏排泄的药物。
3.剂量调整：根据患者肝肾功能的具体状况，及时调整药物剂量，防止药物在体内蓄积。
4.药物相互作用：肝肾功能不全可能影响其他药物的代谢，因此在联合用药时需特别注意潜在的药物相互作用。
基于上述考量因素，口服降糖药大多经肝脏代谢，使用受限，此时往往需要胰岛素来控制血糖。
双胰岛素使用有要点，注意监测、及时调整才安全
德谷门冬双胰岛素是全球首个且目前唯一的可溶性双胰岛素类似物，由70%的德谷胰岛素和30%的门冬胰岛素组成，兼顾空腹和餐后血糖控制。尽管尚未开展关于肝、肾功能损害对德谷门冬双胰岛素药代动力学影响的临床试验，但已单独检测了肝、肾功能损害对其组分（德谷胰岛素和门冬胰岛素）的影响。研究发现，德谷胰岛素和门冬胰岛素在肾功能或肝功能损害患者和无损害个体中的药代动力学特征相似，低血糖等不良反应频率、类型和严重程度与一般人群不存在差异[1]。
因此，德谷门冬双胰岛素可用于肝、肾功能损害的2型糖尿病患者，但对于此类患者应注意：（1）应强化血糖监测，并根据个体情况调整剂量；（2）为避免低血糖发生，建议降低剂量并维持较高的目标空腹血糖水平；（3）对于接受透析的患者，考虑到透析的方式和频率，使用德谷门冬双胰岛素时应更为谨慎[1]。
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参考文献：
[1]朱大龙,赵维纲,匡洪宇,等. 德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(07)：695-701.
“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”
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