（特发性脊柱侧弯患者背部）
1米18岁的女孩小妮（化名）是一名在校大学生，身高7，平时热爱踢足球，是学校足球队的主力成员。然而，这个健康阳光、充满活力的女孩最近却不得不放弃自己喜欢的运动……
它常见于青少年，病因却不明确？
原来，在去年大学入学体检时，医生告诉小妮，她的两边肩膀有高低，建议她到医院进一步检查。于是她来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称"浙大邵逸夫医院"）骨科就诊，拍摄了全脊柱X光片。当看到片子的那一刻，她吓了一跳，没想到自己的脊柱竟然已经弯成了S形。
"小妮得的病叫做特发性脊柱侧弯，由于这种病大多数在青春期发病，因此也被称为青少年特发性脊柱侧弯，英文简称AIS，发病率约1-3%。"浙大邵逸夫医院骨科脊柱外科陈意磊副主任医师说，最近放暑假，来脊柱侧弯专科门诊看病的孩子明显多了起来。
"很多家长觉得孩子有高低肩或者脊柱X片看上去有一点弯就是脊柱侧弯，其实不是这样。脊柱侧弯在国际上有明确的诊断标准，指的是站立正位X片上脊柱向侧方弯曲超过10度。"陈意磊副主任医师表示，脊柱侧弯的病因有很多，比如先天性的，神经肌肉源性的，还有一些罕见的综合症，都可以导致脊柱侧弯。而平时门诊接触最多的就是特发性脊柱侧弯——所谓"特发性"，是指它的病因不明。"患者绝大多数是女孩，而且一般长得都比较高。"
如果已确诊脊柱侧弯，该怎么治疗？
AIS的治疗是个体化的。一般来说，25度以内的侧弯只需要定期随访，可以进行一些专业的康复训练帮助延缓侧弯的进展。25-45度之间的侧弯，如果孩子骨龄小，则需要佩戴专业的脊柱矫形器并定期随访至骨骼成熟；如果骨龄已接近成熟，需要每隔几年定期复查。对于大于45度的患者，由于进入成年期后侧弯仍会继续进展，因此多数需要手术治疗。
陈意磊说，小妮的侧弯在发现时已经达到了45度，有手术治疗的指征。起初她害怕手术，坚持戴了半年多的支具，然而侧弯角度依然没有任何恢复。于是，小妮的妈妈再次来到专科门诊，表示愿意手术，只是担心术后孩子的腰变得很僵硬。治疗团队耐心地告诉她，小妮比较幸运，她的脊柱弯曲主要发生在胸椎，但腰椎侧弯角度不大，因此可以做选择性胸椎融合，从而能够保留所有的腰椎活动节段。这一次，小妮终于下定决心接受手术治疗。
手术进行得很顺利，术后第2天，小妮就开始下床行走了。"背变直了，高低肩也不明显了，还长高了1厘米。"小妮显得很高兴。医生告诉她，不出意外的话，9月开学她就能正常去上课了。
姿势习惯不好到底会不会导致脊柱侧弯？
不少家长认为，孩子的脊柱侧弯是姿势习惯不好引起的，比如歪坐、跷二郎腿等，觉得只要纠正姿势或者做一些锻炼就能逆转脊柱侧弯。
（小妮术前、术后的X光片对比）
其实，这种理解并不全面。陈意磊澄清道，长期姿势不良确实有可能导致脊柱弯曲，但严格来说，这种并不是真正的脊柱侧弯，而是被称为非结构性脊柱侧弯，一般度数都比较小，很少超过10度，且是可以纠正的。但特发性脊柱侧弯是无法通过改变姿势和普通的锻炼得到延缓或者纠正的，原因在于AIS患者脊柱的结构发生了变化，椎体出现向左或向右的旋转畸形，而这种畸形只能通过佩戴特制的支具或者手术得到纠正。
如何早期发现脊柱侧弯？
陈意磊说，门诊中大部分AIS患者是因为明显的高低肩来就诊的，其实，除了高低肩，以下表现也提示存在脊柱侧弯：胸廓或乳房不对称，肩胛骨不等高，双臂和躯干的间距不等，躯干向一侧偏移，棘突弯曲，一侧腰部褶皱皮纹，骨盆不对称，一侧臀部隆起等。
但出现这些症状时，往往侧弯角度已经比较大。早期可以通过前屈试验检查是否存在"剃刀背"畸形，这是脊柱侧弯的典型体征。"这个检查方法很容易掌握，在家就可以做。裸露孩子的背部，让孩子双手向前平举，膝盖伸直并弯腰，从背后观察孩子左右背部是否对称，如果一边有明显的隆起就要高度怀疑是脊柱侧弯了。"
（左为正常体态，右为"剃刀背"畸形）
陈意磊特别提醒，特发性脊柱侧弯早期外观上的改变如不特意观察，日常生活中是不太明显的，而且患者一般没有其他不适症状，活动不受影响，因此容易被忽视。"很多患者发现时已经错过支具治疗的最佳年龄，也就是生长发育的高峰前期，再想纠正就很困难。最后可能因为侧弯角度太大而不得不手术治疗，非常可惜。"因此，建议从小学高年级开始，家长应每隔半年定期观察孩子背部对称性，如有异常应及时到医院专科就诊。
作者：刘海波 李文芳 乐小舟
文：刘海波 李文芳 乐小舟 图：浙大邵逸夫医院供 编辑：蒋萍 责任编辑：蒋萍
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