寻找减重的“金钥匙”：最佳膳食模式存在吗？|减重|游离糖|脂肪|膳食模式|营养素

*仅供医学专业人士阅读参考

减重最需“个体化”。

整理丨鸢鸢

在减重的世界中，膳食模式的探索是一场跨越文化与地域的旅程。从东方到西方，各种膳食模式层出不穷，每一种膳食模式都承载着不同的健康密码。那是否存在一种适合所有人的最佳减重膳食模式？

2024年8月17日，在第三届中国肥胖大会（COC 2024）上，来自青岛大学营养与健康研究所的李铎教授就“减重是否存在最佳膳食模式”这一主题进行了精彩的演讲。本文将分享李铎教授讲课的精彩内容，供读者参考。

膳食模式的定义与全球多样性

膳食模式，被定义为在特定地区、民族或国家中，食物、饮料或营养素的习惯性组合。它综合反映了一个群体的饮食习惯和营养偏好，是对这些高频率膳食特征的概括性描述。

全球的膳食模式可以大致归纳为东方、地中海以及西方三大类。但如果简化到极致，可以归纳为两大类：杂食和素食。杂食模式，即包含动植物性食物的饮食习惯，是全球大多数人的日常选择；而素食模式，则以植物性食品为主，不食用肉类，这种模式在不同文化和宗教中有着悠久的传统。

随着健康意识的提升和营养科学的进展，出现了诸如低碳饮食（LCD）、生酮饮食、间歇性禁食（例如5:2饮食模式或16+8断食法）等多样化的饮食方式。这些新兴的饮食方式，虽然在特定人群中或特定健康目标下有其应用价值，但它们更多地被视为个体化的膳食方式，而非代表某个民族、国家或社群的普遍饮食习惯。

总能量控制与能量选择

李教授在会中提出来“营养学中的总能量是纲，总能量的组成是魂”这一概念。

“总能量是纲”：即无论宏量营养素[碳水化合物（CHO）、脂肪和蛋白质]的分配如何，总能量摄入与消耗的平衡决定了体重管理的成败。

“总能量的组成是魂”：虽然总能量的控制是重要的，但能量来源的质量和类型也同样关键，宏量营养素的组成会影响身体的各种生理反应。例如，高糖饮食可能导致快速的能量波动和饥饿感，蛋白质摄入则对修复组织至关重要。

在制定饮食计划时，要关注总能量的平衡，也要关注能量的种类和来源，以及注意膳食方式的区分，明确LCD与低CHO饮食的差异。

LCD和低CHO饮食（VLCD）虽然听起来相似，但它们在营养学上有着不同的定义和应用（表1）：

表1：两者的定义和差异

总之，在选择任何一种膳食方式时，都应考虑个人的健康状况、生活方式和长期可持续性，并在必要时寻求专业医师或营养师的建议。

流行膳食趋势的科学审视

对于是否存在最适膳食模式的探索，研究人员也做了许多的努力，从而取得了一系列的研究成果：

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VCLD与全因死亡率及心血管疾病（CVD）的死亡率存在正相关性（图1）[1]。

图1

依从高动物源蛋白质和脂肪的LCD膳食与高的全因（HR=1.33，95% Cl：1.06 to 1.65）和CVD死亡率（HR=1.51，95% Cl：1.09 to 2.07）显著正相关。

依从于基于植物食物的LCD与全因死亡率和CVD死亡率无关。

来自欧洲的两个队列研究（图2）[2]合并分析得出：总体低CHO评分与总体死亡率增加正相关，特别是动物性低CHO评分与全因、CVD及癌症死亡率增加显著正相关；而高蔬菜低CHO得分则与全因和CVD死亡率显著负相关。

图2

瑞典的一项研究进一步探讨了低CHO、高蛋白饮食与死亡率之间的关系。研究发现，当CHO摄入量减少而蛋白质摄入量增加时，总死亡率有所增加，尤其是在40至49岁的女性群体中，CVD死亡率增加了13%和16%。

综合现有研究，我们可以得出结论：

VCLD与全因死亡率及CVD的死亡率存在正相关性。

LCD与死亡率之间的关系可能取决于饮食模式中CHO被替换为何种类型的蛋白质和脂肪。当低CHO饮食方式中蛋白质和脂肪主要来源于动物性食物时，与较高的死亡率相关；而当CHO饮食方式中蛋白质和脂肪来源于植物性食物时，与死亡率无关甚至负相关。

减重避免“一刀切”

在减重与健康管理的过程中，如何设计合适的膳食方式是一个挑战。是否应该减少脂肪、减少CHO、增加蛋白质，或是其他组合？目前，没有统一的答案，不同的人群和个体可能对CHO、蛋白质和脂肪的应答不同，尤其是应注意以下两组概念。

患者和健康人群

在减重过程中，必须区分患者和健康人群的需求。

患有特定疾病如2型糖尿病和肥胖症的个体在减重时可能需要特别考虑其健康状况。例如，2型糖尿病患者和肥胖患者在减重时需遵循医生或营养师的专业指导，以确保减重方式既安全又有助于疾病管理。而对于那些BMI略高的健康人群，他们则更多关注于维持健康和预防疾病。

CHO和游离糖

CHO和游离糖在生理效应上存在本质区别。

CHO，如淀粉和膳食纤维，是复杂分子，主要来源于全谷物和谷物制品，它们在消化过程中缓慢释放能量，有助于稳定血糖，并含有对肠道健康有益的纤维成分；

而游离糖，主要指食品和饮料中添加的单糖和双糖，它们能迅速被身体吸收，导致血糖快速上升，长期过量摄入是肥胖和其他代谢性疾病的危险因素。

因此，应避免将天然食物中的CHO与加工食品和饮料中的游离糖混淆，减少游离糖的摄入，以维护健康体重和血糖水平。

总结

尽管目前没有明确的“最佳”膳食模式以及膳食方式，但遵循膳食指南的基本原则是明智的。这包括增加食物多样性、摄入全谷物、充足的蔬果和豆类，同时减少高精加工食品和饮料的摄入。个体化的营养方案应根据个人的健康状况、生活方式和基因型进行调整，并在专业营养师的指导下制定。

肥胖人群的的膳食具体怎么吃？

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专家简介

李铎教授

英国皇家化学学会会士（FRSC），国际营养科学联合会院士（FIUNS）
青岛大学营养学首席教授、营养与健康研究院常务副院长
浙江大学荣休教授
澳大利亚Monash University兼职教授
WHO营养专家咨询委员会委员，FAO/WHO营养专家组专家
中国营养学会常务理事，中国健康管理协会常务理事
Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition
主编
在同行评议学术期刊发表学术文章490余篇，其中SCI收录文章340余篇包括
Nature、BMJ、Gut、Diabetes Care
等,第一和通讯作者SCI文章280余篇、著作17部/章、授权发明专利23项。
连续九年入选为中国高被引学者（2015-），入选Stanford University全球顶尖2%科学家（2019-2022），Elsevier全球顶尖科学家（2021-2022），Stanford University联合Elsevier发布的“终身科学影响力排行榜”和“2023年度科学影响力排行榜”，全球学者库终身学术影响力榜（2023）。

参考文献：

[1]Noto H, Goto A, Tsujimoto T, Noda M. Low-carbohydrate diets and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis of observational studies. PLoS One. 2013;8(1):e55030.

[2]Fung TT, van Dam RM, Hankinson SE, Stampfer M, Willett WC, Hu FB. Low-carbohydrate diets and all-cause and cause-specific mortality: two cohort studies. Ann Intern Med. 2010 Sep 7;153(5):289-98.