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作为全球临床研发进度最快的胰高血糖素样肽-1（GLP-1）/胰高糖素（GCG）双受体激动剂，玛仕度肽每一次数据公布都会引起广泛关注。在多项临床研究中，玛仕度肽不仅展现出优秀的减重和降糖疗效，还能够降低腰围、血脂、血压、血尿酸、肝酶及肝脏脂肪含量，带来多重代谢获益[1]。玛仕度肽预计明年在中国上市，将先后获批减重和2型糖尿病适应症。

今天，就让我们跟随药学专家吕晓希教授一起，聊聊这一“基于人体天然激素OXM开发，既能科学减重，又可燃脂护肝，实现全面代谢获益”的减重药物——玛仕度肽的分子故事。

吕晓希教授点评：

双重激动GLP-1受体和GCG受体在临床前看到更多获益的同时，也为该类药物的研发带来了挑战。玛仕度肽在内源性OXM的基础上进一步增加其成药性，通过氨基酸替换和脂肪酸侧链修饰延长体内作用时间，通过序列优化平衡对GLP-1受体和GCG受体的激动比例，达到更为持久强效的减重效果，并实现综合代谢获益。

肥胖带来的健康和社会经济负担愈发沉重，患者对减重药物的需求也日益增加。胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）通过促进胰岛素释放、抑制食欲，在临床上用于糖尿病治疗，并在国外获批用于肥胖症治疗，为代谢异常患者带来了一定程度的帮助。

然而，即便高剂量的GLP-1RA，减重幅度也仅约8%~10%，且大剂量的药物背后是严重的恶心和胃肠道不适等不良反应。此外，超重和肥胖患者常合并高血压、脂肪肝、高尿酸血症、高脂血症等诸多问题，并未得到有效解决。

应对上述临床诉求，研究人员采取了“联合激动剂”策略，将GLP-1与胰高血糖素原家族的相关激素和相关肽相结合。其中，GCG的激活已被证明对脂质代谢、食物摄入和能量消耗产生有益影响。

同时激动GLP-1受体和GCG受体可发挥调控食欲、增加能量消耗、促进胰岛素释放及β细胞保护等作用，不仅表现出良好的减重和改善血糖的效果，还能燃烧肝脏脂肪，全面改善代谢指标[2]。在肥胖动物模型中，与单独使用GLP-1RA相比，同时激动GLP-1受体和GCG受体可带来更佳的减重效果、更低的血糖水平和更少的食物摄入量，是非常有治疗潜力的减重策略，因而得到药物研发人员的重点关注。

GCG和GLP-1均是由胰高血糖素原剪辑加工形成的多肽，两者都含有二肽基肽酶-4（DPP-4）的识别位点，易被DPP-4切割而迅速失效 [3] 。 因此，天然GCG的半衰期约为10分钟，天然GLP-1的半衰期仅2~3分钟。 如何有效延长二者的半衰期，是GLP-1和GCG相关药物研发中需要克服的重要难题。

GCG受体的激活，一方面会提高基础代谢率，促进脂肪分解；另一方面也会促使肝脏糖原分解而产生葡萄糖，导致机体血糖升高。联合GLP-1受体的共同激动，可以最大化GCG受体的体重获益，同时实现降糖获益[4]。所以，需充分考虑药物对各个靶点的亲和力及激动效率，完美均衡GLP-1受体和GCG受体的激动比例。

内源性肽类分子是宝贵的药物研发资源，基于内源肽类氨基酸序列开发的多肽类似物通常具有更好的理化性质和更低的免疫原性[5]。

胃泌酸调节素（OXM）是人体分泌的天然肽类激素，作为GCG的内源性前体，它含有完整的GCG序列，且与GLP-1及Exendin-4具有“高度同源性”，可同时激动GLP-1受体和GCG受体[6]。

玛仕度肽的研发者们基于这种“高度同源性”，对天然OXM进行了结构优化，不仅有效避免了DPP-4的切割，而且提升了多肽对GLP-1受体的激动活性，有效平衡了GLP-1受体/GCG受体的双重激动作用，奠定了良好的临床应用基础（图1）。

图1. OXM及GLP-1的多肽片段

玛仕度肽的研发者们将OXM的N端2位处替换为Aib（图2）以阻止DPP-4介导的降解，从而增强其对DPP-4的抵抗，以增加药物在体内的代谢稳定性，延长药物的作用时间。使用Aib进行取代还能够保留OXM本身的生物活性及受体结合亲和力。此外，玛仕度肽C端的酰胺及α螺旋结构也增强了其稳定性。

图2. 玛仕度肽的氨基酸序列及基于OXM的修饰

玛仕度肽的研发者们在OXM中部的赖氨酸（图2）上连接了脂肪酸侧链，促进药物与血清白蛋白的结合，从而减少肾清除，以延长药物在体内的半衰期。

玛仕度肽的研发者们将Exendin-4的C端区域引入到OXM中，又修改了OXM的中间区域（为EKKAKE），有效提升了GLP-1受体的激活效力（图2），由此达到GLP-1受体/GCG受体的最佳激动比例，使得玛仕度肽表现出良好的综合效益，并在临床试验中得到了验证。

玛仕度肽首个上市申请已在2024年2月获国家药品监督管理局（NMPA）受理，用于成人肥胖或超重患者的长期体重控制，并预计于2025年在中国上市，让我们拭目以待！

专家简介

吕晓希 教授

  • 中国医学科学院

  • 北京协和医学院药物研究所临床药理课题组副研究员，研究生导师

  • 呼吸和共病全国重点实验室成员

  • 从事非感染型慢性炎性疾病发病机制研究及创新药物研发

  • 负责多个国家自然科学基金项目及省部级基金项目

  • 承担多个国家级新药研发项目

  • 在Immunity、Nat Commun、Cancer Cell、 Autophagy、APSB、STTT等杂志发表SCI论文30余篇，申请国家专利10余项

  • 研究工作获得中华医学会科技奖三等奖、教育部自然科学奖二等奖、北京市科学技术奖二等奖、北京市高校教学二等奖

  • 担任APSB、《药学学报》青年编委

  • 中国民族卫生协会重症代谢疾病分会常委

  • 国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会委员

  • 中国药理学会抗炎与免疫药理专委会青年委员

参考文献：

[1].JI L,et al. 1856-LB: Efficacy and Safety of Mazdutide in Chinese Participants with Overweight or Obesity (GLORY-1) [J]. Diabetes, 2024,73 (Supplement_1).

[2]. Del Prato Stefano, et al. The incretin/glucagon system as a target for pharmacotherapy of obesity. Obes Rev. 2022; 23(2): e13372.
[3].Lafferty RA, et al. Proglucagon-Derived Peptides as Therapeutics. Front Endocrinol (Lausanne). 2021; 12: 689678.
[4].Hope DCD, et al. Striking the Balance: GLP-1/Glucagon Co-Agonism as a Treatment Strategy for Obesity. Front Endocrinol (Lausanne). 2021; 12: 735019.
[5].Chen T, et al. The Design and Optimization of Monomeric Multitarget Peptides for the Treatment of Multifactorial Diseases. J Med Chem. 2022; 65(5): 3685-3705.
[6].Pocai A. Action and therapeutic potential of oxyntomodulin. Mol Metabo. 2013; 3(3): 241-251.

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