为什么糖尿病患者每年都需要检查血脂？什么是血脂异常？血脂异常对身体意味着什么？血脂控制到多少合适？哪些方法可以帮助你调节血脂？

以上问题的答案，这篇文章将为你详细解答。

为什么每年都要检查血脂

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，糖尿病患者每年至少检查1次血脂，检查项目包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

因为在2型糖尿病患者中，血脂异常的患病率明显高于非糖尿病人群。根据中国2型糖尿病患者心血管危险因素的CCMR-3B研究，42%的2型糖尿病患者合并血脂异常，其中仅55%接受了调脂治疗。

而血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病发生与发展和恶化的重要危险因素，动脉粥样硬化性心血管疾病是糖尿病患者的重要死亡原因。

动脉粥样硬化性心血管疾病包括：冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病。

抽取静脉血检查血脂前至少两周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24小时内不进行剧烈身体活动，禁食8-12小时，坐位至少休息5分钟后再采血。

什么是血脂异常

我们通常说的血脂，主要是血液中的甘油三酯和胆固醇（包括总胆固醇、LDL-C和HDL-C），是人体必需的基本物质，在一定范围内对人体无害。

但如果出现总胆固醇、LDL-C、甘油三酯水平升高，或HDL-C水平降低，又称为血脂异常，就会对身体产生不利的影响。

比如胆固醇水平升高，特别是LDL-C的水平升高，发生动脉粥样硬化斑块的风险增加。

血脂异常对身体的影响

不同的血脂指标异常，含义不同。

提示血糖控制不佳：糖尿病患者的血糖控制不佳时，更容易导致甘油三酯水平升高。

加速动脉粥样硬化心血管疾病的发生与发展：血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病发生与发展的重要危险因素。

提示存在胰岛素抵抗：甘油三酯>1.7 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L，提示存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的患者血糖控制难度增加。

加速胰岛β细胞衰竭：正常的胆固醇水平是保持胰岛β细胞正常工作的前提，而胆固醇水平升高会导致胰岛β细胞凋亡。

血脂控制到多少合适

糖尿病患者的病情不同，血脂控制目标不同。

如果你通过饮食和运动调节血脂，3-6个月复查血脂水平，达到目标值后，6个月到1年复查1次，长期达标者每年复查1次。

如果你开始服用调节血脂的药物，建议在用药4-6周内复查血脂、肌酶和肌酸肌酶，明确是否有药物不良反应。

调节血脂的3个非药物方法

如果发现血脂异常，除了在医生的指导下服用调节血脂的药物，以下3个方法也能帮你调节血脂：

1. 增加身体活动，控制体重

控制体重可以帮你降低总胆固醇、LDL-C、甘油三酯，升高HDL-C。

2. 调整膳食结构

每天的油脂摄入量控制在20-25克，用植物油代替动物油，减少饱和脂肪酸的摄入量，避免吃食品配料表中含有“氢化植物油”成分的油脂；

限制饮酒，增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维和鱼类的摄入量。

3. 优化降血糖策略，控制血糖

优化降血糖策略，在促进血糖控制的同时降低甘油三酯水平，促进血脂达标。

优化降血糖策略，推荐选择可改善血脂谱或心脏预后的降糖药物，如二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）。

不同降血糖药物对血脂的影响：

二甲双胍、GLP-1RA：减轻体重，降低总胆固醇、甘油三酯、LDL-C。

SGLT2i：减少脂肪合成，降低甘油三酯，升高HDL-C，兼有抗心力衰竭的作用。

GLP-1RA代表药物包括：

  • 每天注射的GLP-1RA：利拉鲁肽注射液（1 次/天）、利司那肽（1 次/天）、艾塞那肽（2 次/天）、贝那鲁肽（3 次/天）。

  • 每周注射1次的GLP-1RA：司美格鲁肽注射液、度拉糖肽注射液、聚乙二醇洛塞那肽注射液、注射用艾塞那肽微球。

SGLT-2i代表药物包括：达格列净、卡格列净、恩格列净、艾托格列净、恒格列净。

糖尿病患者服用调节血脂的药物4-6周后，血脂仍未达标，需及时就医调整调脂药物的剂量或种类，或联合不同机制的调脂药物。

长期服用他汀类药物可能引起糖代谢异常，应同时加强血糖和糖化血红蛋白的监测。

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参考资料（可上下滑动查看）

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