8月30日上午，2024年中国心脏大会在京召开。会上，中国医学科学院阜外医院顾东风院士和山东大学齐鲁医院张运院士分别公布了由国家心脏病中心中国医学科学院阜外医院遴选出的年度十大心血管临床和流行病学研究，以及年度十大心血管基础研究。
年度十大心血管临床和流行病学研究
1.中药复方（通心络）与急性心肌梗死患者临床结局：CTS-AMI随机临床试验
作者单位：中国医学科学院阜外医院、德克萨斯大学西南医学中心
第一作者：杨跃进、李向东、陈桂浩、冼颖
通讯作者：杨跃进、高润霖
期刊：JAMA2023
简介：通心络能否改善急性心肌梗死患者的预后，降低心血管死亡等临床硬终点事件的发生率，需要循证医学证据。此研究发现，通心络显著降低30 d主要不良心脑血管事件风险36%，降低心源性死亡风险30%；1年时通心络持续降低不良心脑血管事件发生风险36%，降低心源性死亡风险27%。
2.2004—2018年中国高血压的患病率、知晓率、治疗率和控制率：来自六轮全国调查的发现
作者单位：中国疾病预防控制中心、中国医学科学院阜外医院深圳医院、伦敦帝国理工学院
第一作者：张梅、石瑀、周斌
通讯作者：王丽敏、李镒冲
期刊：BMJ2023
简介：该研究主要分析了2004—2018年的六轮高血压调查数据，显示标化的高血压患病率从20.8%增加至24.7%，知晓率从30.8%增加到38.3%，治疗率从25.9%增加到34.6%，控制率从7.1%增加到12.0%。2018年，约有2.4亿高血压患者血压没有得到充分控制；1.64亿高血压患者不知晓自己患有高血压，1000万患者没有接受合适的治疗。研究发现，在中国成年人中，尽管高血压的知晓率、治疗率和控制率有了一定的改善，但仍然处于较低水平。
3.在养老机构中通过食盐替代和限制食盐供应来降低血压：一项整群随机对照试验
作者单位：北京大学、北京大学第一医院、北京大学公共卫生学院
第一作者：袁亦方、金奥铭
通讯作者：武阳丰
期刊：Nat Med2023
简介：研究人员在48所养老机构中开展了2×2析因整群随机对照研究，用低钠盐替换普通食盐，阶梯式减少厨房供盐量。研究发现，将普通食盐更换为低钠盐的养老院老人的收缩压、舒张压分别平均降低7.1 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和1.9 mmHg；主要心血管病事件显著减少40%，全因死亡减少16%。
4.现场部署的计算机断层扫描衍生冠脉血流储备分数策略指导稳定型冠心病患者管理：TARGET随机试验
作者单位：解放军总医院心血管病医学部，山东大学齐鲁医院心内科，新疆医科大学第一附属医院心内科，浙江大学医学院附属第二医院心内科，华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科、心内科，首都医科大学附属北京安贞医院心内科、放射科，南卡罗来纳州医科大学放射与放射科学系
第一作者：杨俊杰、单冬凯、王玺
通讯作者：陈韵岱
期刊：CIRCULATION2023
简介：目前，尚不清楚基于机器学习、现场部署的CT-FFR指导策略能否改善稳定冠状动脉疾病患者的临床及经济结果。在该研究中，CT-FFR组主要终点事件（90 d内进行有创冠脉造影且无阻塞性病变或未介入干预）比例显著降低。两组患者重大不良心血管事件无显著差异，生活质量和症状改善相似，CT-FFR组的医疗花费有降低的趋势。
5.左主干分叉病变支架术后残余缺血对心血管病死率的影响
作者单位：中国医学科学院阜外医院
第一作者：王浩宇、张睿
通讯作者：窦克非等
期刊：European Heart Journal2023
简介：根据左主干分叉病变经皮冠状动脉介入术（PCI）后基于默里定律的定量流量比，确定PCI后生理学显著残余缺血的发生率和对预后影响。研究发现，在经PCI治疗的左主干分叉病变患者中，13.2%的患者通过μQFR评估发现残余缺血，且残余缺血与3年心血管死亡风险显著升高相关；PCI后μQFR数值与临床事件之间存在连续的负相关关系。
6.非临床医师社区卫生保健工作者主导的强化降压与常规护理在心血管疾病方面的有效性（CRHCP）：一项开放标签、盲终点的整群随机试验
作者单位：美国杜兰大学、中国医科大学附属第一医院
第一作者：何江
通讯作者：孙英贤、何江
期刊：Lancet2023
简介：非医生社区卫生保健提供者（村医）主导的强化血压干预措施，对于预防心血管疾病的有效性尚未确定。研究发现，CRHCP项目随访36个月，平均血压下降23.1/9.9 mmHg；干预策略使心血管事件下降33%。支持在以社区为基础的老年高血压人群中，血压治疗目标<130/80 mmHg。
7.孕妇暴露于PM2.5与先天性心脏缺陷风险的关系：一项基于全国监测140万新生儿的研究
作者单位：中国医学科学院阜外医院、四川大学华西第二医院、南方科技大学等
第一作者：袁雪莲、梁凤超
通讯作者：刘芳超、刘瀚旻
期刊：Circulation2023
简介：在高污染地区，母亲暴露于环境细颗粒物（PM2.5）与胎儿先天性心脏缺陷之间关系的证据仍然有限。该研究发现，孕妇暴露于高浓度PM2.5，特别是在孕前期间，会增加后代罹患先天性心脏缺陷的风险。母亲PM2.5暴露浓度每增加10 ug/m3，后代患先天性心脏缺陷的风险增加2%。
8.40年来几代人之间教育水平差异对病死率的影响及其中介因素：基于ChinaHEART项目的全国性人群前瞻队列研究
作者单位：中国医学科学院阜外医院
第一作者：路甲鹏、吴超群
通讯作者：李希、李静
期刊：BMJ2023
简介：不同教育水平与病死率之间的关系时有报道，但其代际演变、城乡差异和中介因素的研究目前非常少见。该研究发现，在四个不同年代出生的人群队列中，较低的教育水平均与较高的全因死亡风险相关，但呈现代际和城乡异质性。为较低教育水平人群提供普遍可及且易于遵循的生活方式促进和代谢风险控制，对于减少这种不平衡至关重要。
9.冠状动脉药物洗脱支架植入术后使用吲哚布芬或阿司匹林联合氯吡格雷（OPTION）：一项随机、开放标签、盲终点的非劣效性试验
作者单位：复旦大学附属中山医院
第一作者：吴鸿谊、许莉莉、赵听
通讯作者：葛均波、钱菊英、吴鸿谊
期刊：Circulation2023
简介：尚不清楚经皮冠状动脉介入治疗术后进行的双抗治疗，吲哚布芬联合氯吡格雷是否不劣于阿司匹林联合氯吡格雷。该研究发现，吲哚布芬可以作为阿司匹林的替代药物，与氯吡格雷联合用于冠脉药物洗脱支架术后、肌钙蛋白阴性的患者。该研究有助于医生选择冠脉介入术后高出血风险患者的最佳双抗治疗策略。
10.中国家庭烹饪减盐的干预效果：整群随机对照试验
作者单位：中国疾病预防控制中心、乔治全球卫生研究所
第一作者：张晓畅
通讯作者：吴静、张普鸿
期刊：BMJ2023
简介：家庭烹饪是居民使用食盐的最主要环节，但如何针对家庭主厨开展减盐干预，缺乏严谨的科学证据。该研究针对家庭主厨的减盐干预措施能够有效地促进减盐行为，显著降低24 h尿钠排泄量、收缩压和舒张压，帮助家庭成员改善饮食习惯，从而对健康产生积极影响。
年度十大心血管基础研究
1.ADAMTS-7多肽疫苗改善动脉粥样硬化和损伤后新生内膜增生
作者单位：北京大学、中日友好医院、华中科技大学
第一作者：马子涵、毛晨峰
通讯作者：孔炜、付毅、郑金刚、廖玉华
期刊：Circulation2023
简介：目前，临床上干预动脉粥样硬化主要依赖降血脂。然而，降脂仅緩解不到1/3的动脉粥样硬化相关急性心血管事件。因此，亟需针对动脉粥样硬化降脂治疗后残余风险的新防治策略。该研究研发的ATS7vac以血管本身的重构病变为靶点，是现有临床上降脂为主的抗动脉粥样硬化治疗策略的有效补充。
2.双重遗传追踪揭示了一种调节心脏纤维化的独特成纤维细胞亚群
作者单位：中国科学院分子细胞科学卓越创新中心
第一作者：韩茂莹、刘子鑫、刘磊
通讯作者：周斌
期刊：Nature Genetics2023
简介：心力衰竭每年都会导致全球范围内大量的个体致病或死亡。探究不同成纤维细胞亚群对心脏纤维化和心力衰竭影响的潜在机制是一个难题。该研究揭示了心内膜来源的成纤维细胞在心脏纤维化病理过程中具有重要的调节功能，为未来心脏疾病的治疗提供了一个新的潜在靶点。该研究也展示了使用双重组酶介导的遗传操作技术对于研究体内某个细胞亚群在特定疾病发展过程中的机制和功能的优势，为研究特定细胞亚群对多种疾病的发生发展提供新的思路。
3.Alox15/15-HpETE通过促进心肌细胞铁死亡加重心肌缺血再灌注损伤
作者单位：天津医科大学
第一作者：蔡文斌
通讯作者：朱毅、张栩
期刊：Circulation2023
简介：再灌注损伤过程中心肌细胞存在多种死亡方式，如凋亡、坏死、自噬以及最近被报道的铁死亡，但细胞的死亡形式、发生的时间和作用机制仍然并不十分清楚。该研究证实了缺血再灌注损伤能够诱导心肌细胞铁死亡，铁死亡在时间窗口上晚于凋亡与坏死；并且揭示了新型类花生酸分子15-HpETE介导心肌细胞铁死亡的分子机制，为治疗心脏缺血再灌注损伤提供了新的思路与潜在靶点。
4.内皮HADA1-ZEB2-NuRD复合物通过调控蛋白S-巯基硫化修饰驱动主动脉瘤及主动脉夹层发生
作者单位：南京医科大学、哈尔滨医科大学、美国天普大学
第一作者：罗姗姗、孔垂玉、赵爽、唐欣
通讯作者：季勇、谢利平、韩艺、王虹
期刊：Circulation2023
简介：动脉瘤/夹层（AAD）是一类大血管病变，致死致残率高，严重威胁患者生命健康。然而，在AAD的发生发展过程中，维持内皮细胞功能稳态的关键机制仍不清楚；CSE/H2S系统介导的蛋白质巯基硫化修饰在内皮功能稳态及AAD中的作用尚不清楚。该研究首次揭示了CSE/H2S体系介导的蛋白质巯基硫化修饰在内皮功能稳态及AAD中发挥核心保护作用，并发现了HDAC1-ZEB2-NuRD复合体介导CSE表达的表观调控新机制。同时，团队发现了H2S供体GYY4137和HDAC1抑制剂恩替诺特对AAD的防治作用。
5.Sirtuin 2缺乏加重人类和小鼠中衰老诱导的血管重塑
作者单位：中国医学科学院基础医学研究所、四川大学华西二院、济宁医学院
第一作者：张阳、王小满、李勋凯、吕双杰
通讯作者：陈厚早、唐小强、闫波
期刊：European Heart Journal2023
简介：衰老是心血管疾病的重要风险因素。然而，内源性表观修饰酶在血管衰老中的功能尚不清楚。该研究揭示了胞浆-线粒体中的SIRT2-p66Shc-mROS轴可作为维持血管年轻化和治疗衰老相关血管疾病的靶点。
6.CIB 2是一种新型的内源性心房重构抑制因子
作者单位：上海交通大学医学院附属第一人民医院、中国医学科学院阜外医院、爱荷华大学卡佛医学院、上海交通大学医学院附属第一人民医院
第一作者：王毅晖、王继征
通讯作者：赵世华、宋雷、宋龙生、洪江
期刊：Circulation2023
简介：心房颤动（AF）是最常见心律失常类型，与心血管疾病的发病率和病死率密切相关。能否发现心房特异性表达与心房病理进程高度相关的基因，并以此探索治疗AF的心房特异性靶点是心律失常领域的关键科学问题。该研究揭示了CIB2基因为新型的心房肌特异性表达基因，并且通过抑制“Calcineurin-NFAT”通路来阻止心房重构，从而降低AF的发生率。本研究为AF的治疗提供一种心房特异性的新靶点。
7.减少线粒体蛋白翻译促进心肌细胞增殖与心脏再生
作者单位：浙江大学医学院附属第二医院，转化医学研究院美国波士顿儿童医院、南佛罗里达大学心脏研究所
第一作者：高峰、梁甜、Yao Wei Lu
通讯作者：陈静海、Da-Zhi Wang、王建安
期刊：Circulation2023
简介：将线粒体代谢引导至相对不成熟的状态，减少活性氧产生和DNA损伤，可能参与调控内源性心肌细胞增殖的过程，奠定了线粒体对心肌增殖再生的关键调控作用，但关于线粒体如何调控心肌细胞增殖及机制仍有待深入探索。本项研究的结果证实，减少线粒体蛋白翻译能够促进小鼠出生后、青少年期以及成年期心肌细胞增殖；促进成年小鼠心梗后心脏再生修复、改善小鼠心梗后心脏功能，且这一现象在人iPSCs诱导的心肌细胞中同样得到证实。通过抑制线粒体蛋白翻译激活 ISR-ATF4信号轴，上调细胞增殖分裂相关基因表达，进而促进心肌细胞增殖及心脏损伤后再生修复。
8.2型大麻素受体介导的坏死性凋亡环路在糖尿病心肌损伤中的作用
作者单位：复旦大学附属中山医院
第一作者：高攀
通讯作者：邹云增、李立亮、葛均波
期刊：Circulation2023
简介：大麻素受体（CBR）在神经系统中的作用至关重要，但对于CBR是否参与糖尿病心肌损伤的过程尚未见报道。本研究不仅拓宽了临床对坏死性凋亡、细胞凋亡等多种细胞死亡方式发生发展的时间顺序的认识，还阐明了一个全新的、以CB2R为媒介的“坏死性凋亡环路”的概念，可为临床上糖尿病心肌损伤的防治提供新的干预靶点。
9.血管平滑肌细胞Bestrophin3缺失通过激活MEKK2/3-MAPK信号触发自发性主动脉夹层
作者单位：中山大学附属第八医院、中山大学、广东省中医院
第一作者：张亭亭、雷青青、何杰、官鑫、张欣
通讯作者：周家国、黄辉、范小平
期刊：Circulation2023
简介：AD是一种高致死性危重疾病，尚无有效治疗药物，机制不清、靶点不明是主因。该研究明确了纤维肌细胞亚群丢失是AD形成的关键细胞学特征；Bestrophin3缺失是纤维肌细胞减少的分子基础；发现Bestrophin3是MEKK213-MAPKs通路的内源性“刹车”分子，Bestrophin3表达降低导致MEKK2/3过度活化是AD发生的关键机制，提示Bestrophin3、MEKK2/3信号轴有望成为防治AD的有效新靶点。
10.心脏缺血再灌注损伤的单细胞蛋白修饰时空图谱
作者单位：中国医学科学院阜外医院
第一作者：姚露岩、何馥男、赵全一
通讯作者：王利、周冰莹
期刊：Circulation Research2023
简介：缺血再灌注对心脏中的所有细胞类型都会产生不利影响，目前常规转录组分析常常忽略了重要的空间结构信息。该研究绘制了单细胞分辨率下小鼠心脏缺血再灌注后细胞结构以及翻译后修饰的时空图谱，同时发现可能对心脏缺血再滞；注修饰调节反应。
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