高警示药品使用经验分享-一般高警示药品篇|使用经验|医嘱|新适应症|肝素|药品|药师|输注

高警示药品

高警示药品是指在使用不当时，会对患者造成伤害的，使用风险较高的药品。[1, 2]当前我国各医疗机构已经普遍建立起高警示药品的管理制度，如建立高警示药物剂量警示系统，对高警示药品实行警示标识，专柜保管，药品发放时使用特制药袋等，对药品的管理已经日趋完备。很多医院已经开始药品信息化、自动化管理的探索，如引进先进的发药设备、设计高警示药品使用管理软件，决策支持软件、使用电子处方开具和转录医嘱等[3]，今天我们就一般高警示药品在医疗机构各环节中的管理经验进行分享。[4, 5]

处方电子传输和决策支持软件

1、用药剂量与患者的体重、监测指标进行关联。当高警示药品用于新生儿和儿童或使用的药品需要根据监测结果调整用量（如肝素治疗时监测患者凝血功能）时，在审核环节信息系统应当主动关联患者相应的体重或检验指标值，以便于药师进行审核。

2、根据不同的适应症设定剂量警示，如缩官素应用于催产或止血时的剂量应有所不同，加压素在治疗尿崩症或胃食管静脉曲张破裂出血时也应设定相应疾病的剂量警示。

3、通过信息系统转录高警示药品时应使用便于阅读的格式，避免工作人员误读。当用药剂量为整数时，小数点后不显示0，如5mg，而不是5.0mg；剂量单位可能引起误读的，可选择大写字母或汉字替代，如ml中的字母l易被误读为数字1，可使用mL代替；胰岛素、肝素等药品的剂量单位尽量避免使用U或u，因为在某些字体格式下易被误读为0。

4、当使用的剂量较少，用药剂量显示出现四舍五入的情况下，换算后的剂量与原剂量的误差必须处于合理范围内（建议误差≤±10%）。

5、医嘱执行单或处方单上，应使用易于进行安全性审核的剂量单位，如氯化钾注射液，常用的产品规格有10%和15%两种，故应避免使用ml作为剂量单位。

药品的调配与核对

1、建议优先选择药品标签上带有高警示标识的产品，以便在调配和使用过程中准确识别。

2、调配过程中必须进行双人核对，不得使用注射器回拉等间接核对方式。

3、使用自动化设备进行调配时，工作人员应监控调配全过程，避免因设备因素导致剂量不准。当药品更换厂家后，应重新检查设备调配编程是否仍然适用。定期对设备和调配编程进行检查，以确保调配药品的安全性。

输注方式的选择

建议高警示药品使用输液泵进行输注以确保给药速度准确、稳定，但如需经外周输注发疱性药物时，建议使用普通输液器或以重力为动力源的精密输液器进行输注。

对于药师来说，安全用药需要关注的远远不止药物本身，高警示药品的安全使用，需要药师在“用”的过程发挥自己的专业特长，为患者安全用药保驾护航。

参考文献

[1] 甄健存. 高警示药品用药错误防范技术指导原则[J]. 药物不良反应杂志, 2017,19(6): 403-408.

[2] 孙世光. 中国高警示药品临床使用与管理专家共识（2017）[J]. 药物不良反应杂志, 2017,19(6): 409-413.