高尿酸血症日益常见，当它引发某些并发症时，治疗刻不容缓。今天，让我们深入了解这一重要的健康话题。
一、急性尿酸盐肾病
由于血和尿中尿酸水平急剧上升，过量尿酸结晶沉积在肾小管、集合管等处，阻塞了肾小管，造成急性尿路梗阻，引发急性肾衰竭。患者的主要症状表现为腰痛、急性少尿或无尿，尿中可见大量尿酸结晶。
不过，这种情况在原发性痛风中比较少见，更多是由于恶性肿瘤（癌症）及其放化疗等继发原因引起的“肿瘤溶解综合征”，比如在急性淋巴细胞性白血病的青年男性患者中较多见。
二、尿酸性尿路结石急性梗阻
尿中尿酸浓度过饱和时，会在泌尿系统沉积并形成尿酸结石，肾结石尤其常见。据统计，有痛风病史的高尿酸血症患者中，肾结石发生率约为20%-25%。甚至有的患者还没出现痛风关节炎，就已发生肾结石了。
尿路结石造成尿路梗阻时，可引起肾绞痛（表现为腰痛）、血尿和排尿困难。急性梗阻时，还引起急性肾损伤，表现为发热、少尿、无尿、肾积水、血肌酐升高等，严重的患者还可能继发泌尿系感染。尿路结石即使只造成慢性梗阻，也可引起肾积水和肾实质萎缩，甚至发展为终末期肾病。
急性尿酸盐肾病防治
急性肾损伤的同时，如果查出血尿酸显著升高（>900 μmol/L），就要考虑可能是急性尿酸盐肾病了。为了确诊这个病，往往还需要做肾活检——取肾脏活组织进行病理检查，排除小管间质性肾炎等疾病的可能性。这个病重在提前预防。对于急性尿酸性肾病风险较高的患者（肿瘤放化疗患者），医生可能会考虑积极静脉补液，在心肾功能允许的情况下把尿量维持在80-100 ml·m－2·h－1。
医生可能会根据患者治疗前尿酸水平和/或发生肿瘤溶解综合征的风险，选用不同的药物。对于治疗前血尿酸<480 μmol/L、肾功能无严重受损且发生肿瘤溶解综合征风险仅为中低度的患者，可采用别嘌醇治疗；而治疗前血尿酸水平已经升高的患者，建议选用尿酸酶治疗。
至于非布司他，2017年的《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》指出，目前非布司他在这方面的临床资料较少，建议只在不适合或不能使用尿酸酶、别嘌醇的患者中谨慎使用。
尿酸性结石急性梗阻防治
1、排石疗法
适于结石直径在0.5-1.0 cm，而且没有导致尿路梗阻、感染或疼痛等症状的患者，包括一般疗法（增加液体摄入、限制高嘌呤饮食和适当运动）和溶石疗法（口服枸橼酸氢钾钠颗粒）。
2、冲击波碎石
在排石疗法治疗1～2个月后，如果效果不佳，可采用冲击波碎石，但有更严格的适用范围，具体需由医生评估。冲击波碎石不能用于结石远端器质性梗阻、肾功能不全、未控制的尿路感染等患者。
3、结石手术治疗
如果尿酸结石造成了急性尿路梗阻、严重感染或肾功能受损时，要采用手术治疗，包括开放手术、经皮肾镜手术及输尿管软镜手术。经皮肾镜手术，对于大于2.0 cm的肾结石、复杂性肾结石，医生会建议采用经皮肾镜手术，但躯体严重畸形、过度肥胖等难以建立经皮肾通道的患者不能做这个手术。
4、关节痛风石治疗
通过高效融石治疗仪把关节中的结晶及痛风石融软融小后，在通过微创取石术，对存在结晶及痛风石的关节进行刮除、摘除、剔除、碎石等手段，全面取出关节中的结晶及痛风石，从而改善关节症状，达到消除痛风石的目的。
热门跟贴