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腋窝淋巴结清扫
处理腋窝淋巴结是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其主要目的是为了明确腋窝淋巴结的转移状况，以确定病理分期，指导选择下一步的最佳治疗方案。虽然前哨淋巴结活检（SLNB）已逐渐取代腋窝淋巴结清扫用于评估早期乳腺癌腋窝状态，但SLNB阳性时，临床仍不能豁免腋窝淋巴结清扫。
手术指征
按照《乳腺癌诊疗指南（2022版）》1推荐
临床腋窝淋巴结阳性且经穿刺/手术活检证实有转移的患者；
前哨淋巴结阳性，且不符合ACOSOG Z0011入组标准的患者如T3、超过2枚前哨淋巴结阳性以及需全部乳腺切除者；
近期不充分的腋窝淋巴结清扫；
前哨淋巴结验证试验；
SLNB失败；
SLNB发现临床可疑的淋巴结；
T4；
不能施行SLNB；
SLNB 后腋窝复发。
学习笔记
1
腋窝淋巴结阳性
临床常用的腋窝淋巴结评估方法1,2：
1. 超声检查：是评估腋窝淋巴结常用的方法，可进一步进行超声引导下穿刺活检，诊断腋窝淋巴结转移；
2. 核磁共振：可全面地观察双侧腋窝，具有较高的敏感度，有利于排除转移可能性；
3. SLNB：对前最先受肿瘤细胞影响的哨淋巴结进行活检，以评估全部腋窝淋巴结的状态。常用的示踪方法有染料法（专利蓝、异硫蓝、亚甲蓝和纳米炭）、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法。
2
不符合ACOSOG Z0011入组标准
ACOSOG Z0011研究3已证实对于前哨淋巴结1-2枚阳性的T1-2N0M0保乳患者，标准的放疗和系统治疗可替代腋窝淋巴结清扫，实现疾病的局部控制和远期生存。但该研究存在一定的局限性，入组标准以外的患者仍需考虑腋窝淋巴结清扫。
ACOSOG Z0011入组标准：
1. 临床分期T1-2 N0M0浸润性乳腺癌；
2. 拟接受保乳手术并行全乳放疗和辅助治疗；
3. 前哨淋巴结1-2枚阳性；
4. 排除接受新辅助化疗或内分泌治疗患者。
3
临床可疑淋巴结
当患者淋巴结因腺病等原因导致与肿瘤鉴别困难，术中病理评估的阴性结果不完全可信时，需考虑行腋窝淋巴结清扫。
4
不能施行SLNB
SLNB禁忌证4：
1.炎性乳腺癌；
2.临床查体腋窝淋巴结阳性，并经穿刺证实；
3.腋窝淋巴结临床阳性，新辅助治疗后仍为阳性；
临床分期N2-3，新辅助治疗后腋窝淋巴结临床阴性。
参考文献：
1.国家卫生健康委员会医政医管局. 乳腺癌诊疗指南(2022年版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2023, 45(10) : 803-833.
2.WANG Yu, KANG Hua. Assessment and Management of Axillary Lymph Nodes for Breast Cancer Under Concept of Precision Therapy[J]. Cancer Research on Prevention and Treatment, 2022, 49(10): 1003-1009.
3.Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(10):918-926. doi:10.1001/jama.2017.11470
4.《中国抗癌协会与中华医学会肿瘤学分会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》
编辑：KIKI
审校：Uni/Ryland
排版：KIKI
执行：Ryland
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