题图 | Pixabay

代谢功能障碍相关的脂肪性肝病 （MASLD） ，影响着全球四分之一的人口，也是中国发病率最高的慢性肝病类型，目前我国有超过1.5亿患者。目前，还没有药物被批准用于治疗非酒精性脂肪肝病，患者只能通过改变饮食和运动干预。减缓MASLD的进展，尤其是逆转已形成的代谢相关的脂肪性肝炎 （MASH） ，是临床治疗的重点。

因此，寻求更有效的MASH治疗方案已成为全球代谢疾病研究领域的焦点。

2024年9月6日，南方医科大学南方医院张惠杰教授团队，联合广东省人民医院杨魏教授及山西医科大学附属第二医院李晋教授在"Cell Metabolism"杂志上发表了一篇题为" SGLT2 inhibitor promotes ketogenesis to improve MASH by suppressing CD8+ T cell activation "的研究论文。

这项研究 揭示了SGLT2抑制剂通过靶向CD8+ T细胞的酮体代谢，从而改善MASH的作用机制，为临床治疗该疾病提供了新的策略 。

能量限制策略能够有效改善代谢紊乱及肝脏脂肪沉积。张惠杰教授团队前期从临床干预研究创新入手，揭示了限时饮食模式改善脂肪肝的临床疗效，证实限时饮食模式能够显著改善肝脏脂肪含量、降低肝酶水平、改善脂肪肝伴随的糖脂代谢紊乱。 该研究提示限时饮食模式可作为MASH的饮食管理模式 应用于临床实践 。

能量限制策略，包括限时饮食和间歇性禁食，能够提升体内酮体的浓度，为心脏、骨骼肌等重要器官提供能量。 此外，酮体 还具备抑制炎症反应、对抗氧化应激、调节免疫系统功能以及改善全身代谢等多重益处 。

鉴于这些发现，张惠杰教授领导的研究团队提出，通过药物手段调节体内酮体水平，可能成为治疗MASH的关键策略。

SGLT2抑制剂是改变当今糖尿病治疗理念的一类新药，其在糖尿病心肾并发症的防治表现突出。SGLT2抑制剂的使用能够显著提升酮体水平，但其在MASH治疗中的具体作用机制仍未明确。

基于CD8+ T细胞在MASH疾病进程中扮演着重要的角色，张惠杰教授团队从免疫角度入手，通过在多种MASH小鼠模型中进行SGLT2抑制剂干预，发现SGLT2抑制剂能够通过影响CD8+ T细胞浸润与功能来改善MASH。

机制上，SGLT2抑制剂通过增加BDH1表达调控肝脏CD8+ T细胞的酮体代谢，抑制IRF4的表达及其核内转移，进而抑制CD8+ T细胞的激活和炎症因子的释放，从而发挥改善MASH的作用。

研究机制图

此外，研究者通过对Rag2-/-免疫缺陷小鼠进行CD8+ T细胞的回补实验，证实了SGLT2抑制剂对MASH的改善主要依赖于CD8+ T细胞。

最后，作者也证实SGLT2抑制剂可有效抑制罹患MASH的患者肝脏中CD8+ T细胞的功能，减轻MASH患者的肝脏脂质沉积、炎症以及纤维化等。

综上，本研究揭示了SGLT2抑制剂靶向CD8+ T细胞内的酮体代谢以改善MASH的病理生理学机制，为将来SGLT2抑制剂作为“老药新用”的治疗策略提供了一个重要的科学依据。

https://doi.org/10.1016/j.cmet.2024.08.005

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