小明今年28岁,是一名IT公司的程序员。最近他一直被一个困扰多年的"老朋友"烦恼 - 便秘。
"我从上大学开始就经常便秘,有时候一周才能上一次厕所。每次排便都要费很大劲,排出来的还是硬邦邦的'羊粪蛋'。"小明无奈地说道,"我试过很多方法,喝蜂蜜水、吃香蕉、喝咖啡,效果都不太理想。这种情况已经影响到我的工作和生活质量了。"
小明的烦恼并非个例。据统计,全球约15%的人口存在便秘问题,在北美和欧洲的发病率甚至更高。便秘不仅会让人感到不适,长期便秘还可能引发痔疮、肛裂等并发症,严重影响生活质量。
那么,到底什么是便秘?如何正确认识和应对便秘呢?本文将为大家详细解读美国结肠直肠外科医师学会(ASCRS)最新发布的《慢性便秘评估和管理临床实践指南》,帮助大家科学应对便秘困扰。
一、便秘并非小事,需要正确认识
很多人认为便秘只是一个小问题,不值得大惊小怪。但事实并非如此。便秘不仅会影响生活质量,严重时还可能是某些疾病的征兆。
65岁的张阿姨最近也被便秘困扰。"我以前从来没有便秘的毛病,但这半年来越来越不顺畅了。有时候一周只能上一两次厕所,还特别费劲。"张阿姨说,"我还发现最近大便变细了,有时候还带血丝,不知道是不是上火了。"
张阿姨的症状其实已经出现了一些警示信号。根据指南,如果便秘患者同时出现以下症状,就需要引起重视,及时就医:
直肠出血大便口径变细便血体重减轻贫血结肠直肠癌家族史 这些症状可能预示着更严重的疾病,如结肠直肠癌。因此,出现这些情况时,医生会建议进行内镜检查,以排除肿瘤等疾病的可能。
二、便秘的定义:不只是上厕所次数少
很多人认为,只要一周上厕所的次数少于3次就是便秘。但实际上,便秘的定义要更加复杂一些。
根据罗马IV诊断标准,如果出现以下两种或两种以上情况,就可以诊断为功能性便秘:
每周自发排便次数少于3次25%以上的排便出现以下情况: 排便费力大便结块或坚硬排便不完全感肛门或直肠有堵塞感需要用手法协助排便 而且,这些症状需要在确诊前3-6个月就已经出现,且不能与腹泻有关。
小王今年35岁,是一名公司白领。她说:"我其实每天都会上厕所,但每次都要用力很久,感觉排不干净。有时候还得用手按摩腹部才能排出来。"
虽然小王的排便次数看似正常,但她的症状其实已经符合了功能性便秘的诊断标准。这提醒我们,便秘的判断不能只看排便次数,还要关注排便的质量和感受。
三、便秘的分类:并非一种病
便秘并不是一种单一的疾病,而是一种症状。根据病因和表现,便秘可以分为几种不同类型:
原发性便秘 转运正常型便秘:排便次数减少,但结肠运动正常转运时间延迟型便秘:结肠蠕动减慢,粪便在肠道内停留时间延长出口功能障碍型便秘:排便时盆底肌肉协调性差,导致排便困难 继发性便秘:由其他疾病或因素引起的便秘,如: 药物副作用(如阿片类药物、抗抑郁药等)代谢性疾病(如糖尿病、甲状腺功能减退等)神经系统疾病(如帕金森病、多发性硬化等)心理因素(如抑郁、焦虑等) 肠易激综合征便秘型(IBS-C):除便秘外,还伴有腹痛、腹胀等症状 不同类型的便秘,其治疗方法也会有所不同。因此,准确判断便秘类型对于后续治疗至关重要。
四、便秘的评估:从问诊开始
面对便秘患者,医生首先会进行详细的问诊和体格检查。这不仅有助于判断便秘的类型和严重程度,还能帮助排除一些潜在的严重疾病。
病史采集 医生会详细询问患者的排便情况,包括:
排便频率大便性状(可以使用布里斯托大便分类量表)排便时是否费力是否有排便不尽感是否需要用手法辅助排便是否伴有腹痛、腹胀等症状 此外,医生还会询问患者的饮食习惯、用药情况、既往病史等。
2.体格检查
体格检查主要包括:
腹部检查:观察是否有腹胀、压痛,是否可触及肿块等肛门直肠检查:检查肛门括约肌张力,是否有痔疮、肛裂等,直肠内是否有肿块、狭窄等 3.辅助检查
对于一些复杂的便秘患者,医生可能会建议进行以下检查:
结肠镜检查:排除结肠肿瘤等器质性病变排便造影:评估排便过程中盆底肌肉的协调性肛门直肠测压:检测肛门括约肌和直肠的感觉及运动功能结肠转运时间测定:评估结肠蠕动功能 通过这些全面的评估,医生可以更准确地判断便秘的类型和病因,从而制定个性化的治疗方案。
五、便秘的治疗:从简单到复杂
便秘的治疗并非一蹴而就,通常需要循序渐进,从简单的生活方式调整开始,逐步加强治疗强度。
生活方式调整 这是治疗便秘的第一步,也是最基本的方法:
增加纤维摄入:每天摄入25-30克膳食纤维,可以从全谷物、蔬菜、水果中获取。保证充足水分:每天饮水1.5-2升。规律排便:养成定时排便的习惯,不要长时间憋便。适度运动:每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。 案例:小李是一名25岁的白领,长期久坐,饮食不规律。医生建议他每天早上喝一杯温开水,午餐多吃些蔬菜水果,下班后散步半小时。坚持一个月后,小李的便秘症状明显改善。
2.药物治疗
如果生活方式调整效果不佳,可以考虑使用一些温和的泻药:
膨胀性泻药:如普卡因、洋车前子壳等,可增加肠道内容物体积,刺激肠道蠕动。渗透性泻药:如乳果糖、聚乙二醇等,可吸收水分进入肠腔,软化大便。刺激性泻药:如比沙可啶、番泻叶等,可直接刺激肠道蠕动,但长期使用可能造成依赖,应谨慎使用。 案例:张阿姨在医生建议下,开始服用乳果糖。每天早晚各15ml,坚持服用两周后,排便次数增加到每周4-5次,大便也变软了。
3.生物反馈治疗
对于出口功能障碍型便秘患者,生物反馈治疗是一种有效的方法。通过特殊设备,帮助患者学会正确使用盆底肌肉,改善排便功能。
案例:40岁的王女士长期便秘,每次排便都要用力很久。经检查发现是出口功能障碍,医生建议她进行生物反馈治疗。经过8周的训练,王女士学会了正确的排便姿势和腹压运用,便秘症状明显改善。
4.手术治疗
对于一些严重的慢性便秘患者,特别是结肠运动严重减慢的患者,可能需要考虑手术治疗。常见的手术方式包括:
结肠部分切除术:切除功能异常的结肠段全结肠切除术:适用于全结肠运动功能严重障碍的患者 案例:50岁的赵先生患慢性便秘20年,各种保守治疗效果不佳。经过详细评估后,医生为他实施了腹腔镜下结肠部分切除术。术后,赵先生的排便功能明显改善,生活质量大大提高。
需要注意的是,手术治疗是最后的选择,只有在充分评估和权衡利弊后才能考虑。
六、特殊人群的便秘管理
老年人 老年人便秘的发生率较高,原因包括活动减少、饮水不足、慢性病用药等。对于老年便秘患者,要特别注意:
鼓励适度运动,如散步、太极等注意补充水分,可以喝些温开水、淡茶水避免长期使用刺激性泻药注意排便姿势,可使用马桶凳辅助排便 2.孕妇
孕期便秘很常见,主要是由于激素变化和子宫增大压迫肠道所致。孕妇便秘的管理要点:
适度运动,如散步、孕妇瑜伽等多吃富含纤维的食物,如全麦面包、蔬菜水果等可以在医生指导下使用安全的泻药,如乳果糖 3.长期卧床患者
长期卧床患者由于活动减少,很容易出现便秘。管理要点包括:
适当增加纤维摄入保证充足水分鼓励床上运动必要时使用温和泻药 七、便秘的预防:养成良好习惯
俗话说,预防胜于治疗。养成良好的生活习惯,可以有效预防便秘的发生:
合理饮食 每天摄入足够的膳食纤维多吃新鲜蔬菜水果少吃精细加工食品 充足水分 每天饮水1.5-2升可以喝些温开水、淡茶水等 规律作息 保持规律的排便习惯感觉有便意时及时如厕,不要憋便 适度运动 每周至少150分钟中等强度有氧运动可以选择散步、慢跑、游泳等 保持心情愉悦 学会减压,保持心情舒畅可以尝试冥想、瑜伽等放松方法 便秘虽然常见,但并非小事。它不仅会影响生活质量,严重时还可能预示着某些疾病。面对便秘,我们要科学认识,及时就医,采取合适的治疗方法。同时,养成良好的生活习惯,也能有效预防便秘的发生。
记住,每个人的情况都是独特的。如果你正在被便秘困扰,不要轻易自行用药,最好先咨询医生的意见,制定个性化的治疗方案。相信只要坚持正确的方法,便秘终将成为过去,健康舒适的生活就在眼前!
（本文根据美国结肠直肠外科医师学会最新临床指南编写,旨在科普便秘相关知识,不能替代医生的诊疗建议。如有健康问题,请及时就医。）
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