在一档央视访谈节目里，主持人提出了一个非常尖锐的问题：国家医保的人数为什么减少了2500万人？这背后的原因究竟是什么？

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实际上，从2019年开始，城乡居民医保参保人数就开始下降了，2019年到2022年分别减少了0.3%、0.8%、0.8%、2.5%，下降幅度扩大可以说是超乎预料，放弃医保的问题在农村地区尤为突出。

面对主持人的问题，在场专家认为原因大概可以总结为两点。

第一是参保人员结构在发生变化，随着大量农民进城，一些农民和自由职业者从新农合转向了职工医保。

第二是一些老百姓觉得自己身体很健康，不需要参加医保。

以上两个原因确实不假，但只能说是部分因素，参保人数减少和我们的经济状况也有很大关系，随着经济放缓，部分行业的日子变得更加难过了，最典型的就是房地产了。

加上内卷加剧以及失业风险的问题，很多人觉得自己饭碗都端不稳，只能缩衣节食的过日子，吃穿住行这样的刚性开支是省不了的，最后只能选择削减医保开支，赌自己的身体健康，不需要用到医保了。

其次，这也跟医保涨价有关系，城乡医保在2003年刚出来的时候只要交10块钱，现在已经涨到了400元，21年时间涨了足足40倍，这个涨幅已经让很多农民吃不消了，特别是家里人口多的，只能选择优先保障家里的弱势群体，或者干脆选择放弃。

还有人认为，现在的医保报销覆盖范围还是不够全面，很多人年年都参加医保，结果真到了住院要用上的时候却发现自己要用到的药物都不在报销范围，这种落差感也导致了部分人放弃医保。

总之，医保参保人数下降并不是单个原因引起的，不过国家也非常重视这个问题，为了激励更多居民参保，提高医保的覆盖率，国家终于出手了。

在今年8月份发布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》里提出了一系列的医保新改变，主要变化是新增了激励和约束制度，目的是提高参保率并确保医保基金的可持续发展。

第一点，对连续参保人员的激励，只要连续参保满4年，后面每续保1年都可以提高大病最高可支付金额1000元，最高不超过大病报销上限的20%。

原来的大病报销上限为40万，如果你拿满了20%的连续参保激励，那么报销上限将提升为48万。

第二点，对零报销人员的激励，当年没有报销行为的，第二年可以享受提高大病报销最高支付限额的待遇。

第三点，新增约束，如果你中断了参保，在你恢复参保以后，至少要等待3个月才能享受报销待遇，断保时间越长，等待时间也就越长，每多断保一年，等待期就会多上一个月。

在等待期的时候，是无法享受医保报销待遇的，这一点是要重点注意的。

生老病死是每个人都逃不掉的问题，医保就是国家推出的兜底保障，这是为了防止普通人因病一夜返贫，不要觉得用不上就是吃亏了，真到了要生病要用医保报销的那一天，你绝对会感谢自己缴纳了医保的，所以有条件的家庭，还是要给自己和家人买上一份心安。