▲医生开具处方。图/IC photo
慢性病长处方能开多长？北京市卫健委、北京市医保局、北京市药监局日前发布工作通知，将高血压、糖尿病、冠心病等8类慢性病，纳入首批市级长期处方适用慢性病病种目录。根据北京市卫健委制定发布的《北京市8类慢性病长期处方用药指南》，这8类慢性病患者，可开具最长12周的长期处方。
随着人口老龄化和居民生产生活方式的不断变化，当前我国心脑血管等慢性病发病率总体呈上升趋势，相关患者规模持续扩大。而慢性病患者的一个重要治疗特点，就是需要长期甚至终身服药。在此背景下，推广普及慢性病长期处方制度，减少患者重复就诊购药的麻烦，有着相当的现实价值。
2021年，国家卫健委专门发布了《长期处方管理规范（试行）》，明确“治疗慢性病的一般常用药品可用于长期处方”。此次，北京将8类慢性病纳入首批市级长期处方适用慢性病病种目录，可以说正是对规范的细化落实，为慢性病长处方制度更好落地，提供了更明确的指引。
值得一提的是，较之于慢性病长处方的已有实践探索，此次北京将精神类疾病、骨关节疾病等病种也纳入了长处方适用病种目录，并明确优先将国家基本药物、集采药物纳入长期处方用药目录。同时，还扩展了长期处方适用范围，要求在保证合理用药和用药安全的前提下，可以开具长期处方适用慢性病病种及用药目录以外的药品长期处方。
这意味着，长处方制度将惠及更多慢性病患者，并将在用药上优先考虑患者的医保报销需求。实际上，这也是慢性病长处方制度的扩容、提质。
应该看到，推广慢性病长处方制度，不仅能直接减少患者频繁就诊购药的折腾和治疗成本，也利于降低各级医院的医疗服务压力，助力医疗资源的更高效利用。这对医患双方，均是利好政策。而对于符合开具长期处方条件的慢性病患者，鼓励在社区卫生服务机构开具长期处方，也利于推行分级诊疗。
另外，针对现实中一些慢性病药物供应不足，或患者购药不便的问题，此次政策也将“做好长期处方药品供应保障”放在突出位置。如通知明确，各医疗机构结合本机构长期处方药品开具情况，适当加强长期处方常用药品的配备，保障患者长期处方用药。
同时，还提出“做细长期处方评价激励措施”，如优化适合长处方开具的门诊评价指标体系，对长期处方产生的药品费用不纳入医疗收入增幅、门诊次均费用增幅、门诊药品次均费用增幅等考核。
这些激励机制，对于提升慢性病药物的可及性和供应稳定性具有很强的现实意义。尤其是在慢性病长处方惠及面扩大后，这方面的配套保障和激励机制就更显重要。
当然，也要指出的是，慢性病长处方制度扩容后，对于可能产生的一些额外风险，也有必要做好相应的预防。
如国家卫健委发布的试行规范就明确，首次开具长期处方前，医师应当对患者的既往史、现病史、用药方案、依从性、病情控制情况等进行全面评估，在确定当前用药方案安全、有效、稳定的情况下，方可为患者开具长期处方。也即在做好长处方人性化服务、保障用药安全的前提下，也要避免这一善政被滥用和“钻空子”。
这并非杞人忧天。前不久就有媒体报道，一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。像某地有患者在3个月内用医保买了15年的药，转手倒卖给药贩子。而不少“回流药”，正是慢性疾病用药。
可以说，最大化保障慢性病患者对长处方合理需求的同时，缜密把牢“出口”关，遏制可能出现的风险，方能让该项善政的综合社会效果最大化。
编辑 / 徐秋颖
校对 / 付春愔
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