把民营医院和药店踢出医保系统，杜绝去做无用功|医保卡|医保基金|医保系统|医疗保险|民营医院|私立医院

文/周伯通

最近不是大面积检查民营医院的骗医保的行为嘛，基本一查一个准，耗费了大量的人力和物力，有人会疑问，是不是个别的民营医院啊，我可以肯定的说，不是！100家医院，有101家骗，多出来的一家，把自己亲戚开的小诊所也挂靠上去了。

这种东西都是老生常谈的话题，20多年来，一直有人说，都已经说泛滥了，不知道哪个大神，把民营医院运作进了医保系统，查几个医院根本不管事，要么从源头上把那个大神抓出来杀了，要么把民营医药系统全部踢出医保，否则年年查，年年做的都是无用功。

央视新闻不是弹出一则消息嘛，9月22号，无锡一家民营医院涉嫌骗保，是别人举报的，当地政府高度重视，会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃处理，这种消息都看麻木了，这群生意人骗400万，你罚200万已经够多了，重新租一个地方，换一个门头，摇身一变继续来，都是治标不治本的方法。

民营医院骗保，不仅仅是中国，全球任何一个国家都是这样，美国有，欧洲有，这不仅仅是一个单位的诈骗行为，而是把很多人拉下了水，牵扯着塌方式的腐败，拿美国来说，政客、药厂、民营医院、药店、保险公司，上上下下全部腐败，各个领导层参与其中，已经成为了明目张胆的黑恶势力。

美国的普通老百姓年年交医疗保险，费用是一年比一年多，但是政府总是大喊医保资金不够了，似乎都是老百姓得到了实惠，而其实普通人在交钱，一群贪婪分子在分钱，要是被人举报了，就去查一家，予以罚款。老百姓感恩戴德，说美国伟大啊，敢于对骗保分子下狠手啥的，其实已经无法去根了，美国医疗本来就是以私立为主的，野火烧不尽，春风吹又生。

而中国是可以去根的，因为我们的医院是以公立为主体，民营为辅助，民营医院批准设立之初，就应该让他们和商业挂钩，不能和国家的居民医保掺和，只要一掺和国家的医保，必然会走美国的老路，那就是骗子满天飞，最后钱都进入了少数人的口袋，老百姓苦不堪言。

至于民营药店掏医保卡的钱，比如医保卡可以买酒，买茶叶，买裤衩子，买胸罩，买鸡蛋等，这管不管都是无所谓的，毕竟医保卡里的钱分为两部分，一个是公共部分，一个是个人部分，药店买乱七八糟的东西，扣的都是个人部分的钱，随他去吧。我们要盯紧的是什么呢，就是公共部分的钱不能流失，这是全体人民的共同资产。

像西方国家的医疗报销流程，纯属脱裤子放屁，比如病人看病，先不用给钱医院，医院后续和保险公司对接，那保险公司的钱哪里来的呢？是政府医保池子里拨款的，那政府医保池子里的钱哪里来，千千万万的老百姓交的，有单位的必须强制交，灵活就业的根据自愿交。

政府直接把钱拨到医院不就行了，非要脱裤子放屁多走一个环节。以美国举例，保险公司的猫腻就产生在这一环节上。“技术人员医疗保险”等医保公司通过贿赂医生，故意夸大病人病情，从中作梗。国家健康基金在拨款时只看病情编码，不审查病人病例，因此对医保公司的欺诈行为毫不知情。

美国的国家拨款下发后，医保公司将多余部分中饱私囊。有的医保公司仅靠心血管疾病每年就可多得超7000万美元的拨款，而依靠精神疾病的不当得利可达2亿美元。这不是神经病的流程设计吗？

商业保险和国家保险混在一起瞎弄，这就是问题所在，假如民营医院对接是纯商业保险，这属于私人对私人，滑头对滑头，商业保险公司为了少付钱，那审查的绝对严格，根本就不需要国家操心，他们之间发生啥纠纷，都是通过法律解决的。如今像欧美一些国家，政府拨钱给商业保险公司，保险公司再付钱给医院，这不是明摆着扯淡么？

国内的民营医院我不再重复讲了，讲的次数太多了，大多数套路都是雷同的，就是买病人、买病历，明码标价，多少钱一个人，多少钱一本病历，老头老太太乐开了怀，然后自己医院的医护没事儿干就做假的住院病历，这种手法几乎是已经泛滥成灾了，彻查几家民营医院已经是解决不了根本问题了。

那么公立医院就不存在骗保了么，比如过度医疗啥的，理论上难度很大，对医生也没有多大的好处，因为公立医院的医保每月有额度限制，用超了之后，连病人都不敢收了，医保超标就扣医生的钱。另外过度医疗，确实公立医院营业额上去了，但是进了公家账户，没有进你个人腰包，即使年底发奖金，又不是发给你一个人。而私立医院则不同，不管搞多少，都归了老板个人所有。

很多人都在想办法，说怎么杜绝医保诈骗，你用“民营医院骗医保”的关键词搜索，简直是铺天盖地的案例，十几年以来一直查，越查越多，这对于老人们来说，是继电话诈骗、保健品讲座等，又多了一条“医保卡骗局”。关键老头老太太们还挺配合的，只要有利益可争，这种事情就没有办法杜绝，只会泛滥，唯一的办法，就是计划的归计划，市场的归市场，不要混为一谈。

有人说骗取医保资金要入刑，这个早就入刑了，可以查查大量的案例，有的老板判三年的，有的判两年的，人家根本不在乎，判刑的都是法人，未必是真正的老板，很多法人挂的是一个老年人的名字，或者市场上找一个农民工当法人，你判个几年，无所谓，真正的老板会给狱中的他们，每月开工资的，免费吃着国家的饭，还有工资拿，此牢坐着十分地安逸。

若是民营医院骗保，老百姓举报，一定会查的，但是民不举官不究，哪有那么多人举报呢，也不一定有那么多精力去查，只能有人举报才去查。处罚不严，违法成本太低，大家都会去冒险去骗的，查不到就是赚的，查到大不了赔一点，是这个问题不断出现的一个重要原因。

中国民营医院举步维艰，那跟国家没有任何关系，都是他们自己作的孽，他们的医术水平，连民营商业的保险公司，都未必会承接他们的业务，商业保险最喜欢的是美国那种高端医院，只服务大富豪的那种，而中国的民营医院，都是在普通老百姓身上挖肉，商业保险不感兴趣，于是他们就盯上了国家医保，被大神运营进入了这个系统。