小李最近很苦恼。他70岁的老父亲因为腹部肿瘤做了手术,手术很成功,但术后第二天竟然出现了一系列奇怪的表现:
白天昏昏沉沉不愿意说话,晚上却突然变得躁动不安,不停地想要下床;有时候还会胡言乱语,说自己看到了不存在的东西;更可怕的是,老父亲居然认不出来探望的亲人,还把护士当成了自己的老伴......
小李很害怕,不知道父亲是不是得了什么严重的脑部疾病。医生告诉他,老人家这是得了一种叫"术后谵妄"的并发症,虽然症状看起来吓人,但大多数情况下是暂时的,不用太过担心。
那么,什么是术后谵妄?为什么会发生在老年人身上?我们该如何预防和应对呢?今天就让我们一起来了解一下这个常见却又容易被忽视的老年人术后并发症。
一、什么是术后谵妄?
术后谵妄,顾名思义就是在手术后出现的一种意识和认知功能障碍。它是一种急性发作的、暂时性的脑功能紊乱状态,通常在手术后1周内发生,以注意力不集中、意识水平变化和认知功能急性改变为主要特征。
简单来说,就是原本正常的老人家,在手术后突然变得"不正常"了 - 可能会变得特别亢奋或特别嗜睡,可能会产生幻觉,可能会认不出亲人,可能会胡言乱语......
就像小李父亲那样,术后谵妄的表现可以说是"千奇百怪"。有的老人可能会变得特别兴奋,有的则可能变得异常安静。有的老人可能会产生幻觉,觉得病房里到处都是小虫子;有的则可能会突然忘记自己在哪里,以为自己还在几十年前的家里。
二、术后谵妄有多常见?
你可能会觉得,术后谵妄听起来好可怕,应该很少见吧?
事实上,术后谵妄在老年患者中是相当常见的。根据统计数据,在65岁以上的老年手术患者中,术后谵妄的总体发生率高达11.1%。也就是说,平均每9个做手术的老年人中,就有1个可能会出现术后谵妄!
而在某些特定类型的手术中,发生率甚至更高:
心脏手术:13.7%~54.9%神经外科手术:57.1%上腹部手术:18.1%胸科手术:16.3%脊柱与关节手术:15.2% 看到这些数字,你是不是觉得有点吃惊?确实,术后谵妄比我们想象的要普遍得多。但问题是,很多人并不了解这种情况,当老人家术后出现异常行为时,往往会惊慌失措,以为是手术出了问题或者得了什么严重的脑部疾病。
三、术后谵妄有哪些表现?
前面我们提到,术后谵妄的表现可以说是"千奇百怪"。但总的来说,主要有以下几个方面的特征:
注意力障碍:老人家可能会对周围的事物变得漠不关心,或者注意力难以集中。比如,你跟他说话,他可能会一脸茫然,或者听了半天也记不住你说了什么。意识水平紊乱:老人家可能会表现得昏昏沉沉,对周围环境的认知变得模糊不清。严重的时候可能会出现木僵或昏迷状态。认知功能障碍:这是最常见的表现之一,包括知觉障碍、思维障碍和记忆障碍。老人家可能会产生幻觉,看到或听到不存在的东西;可能会产生错误的想法,比如觉得医护人员要伤害他;也可能会突然忘记一些事情,比如认不出家人。睡眠-觉醒周期障碍:老人家的作息可能会完全颠倒,白天嗜睡,晚上却异常清醒。有些人可能会整夜失眠,有些则可能会睡睡醒醒。神经运动异常:有些老人家可能会变得异常亢奋,坐立不安;有些则可能会变得异常安静,几乎不动。有时这两种状态还会交替出现。情绪失控:老人家可能会出现各种情绪波动,如恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等。 根据这些表现,我们通常将术后谵妄分为三种类型:
高活动型(约占25%):以躁动、攻击性行为、幻觉为主要特征。这种类型最容易被发现,因为老人家表现得非常"不正常"。低活动型(约占50%):以安静、沉默、行动迟缓为主要特征。这种类型最容易被忽视,因为老人家看起来只是"特别安静"。混合型(约占25%):兼具高活动型和低活动型的部分特征,表现反复波动。 四、为什么老年人容易发生术后谵妄?
说到这里,你可能会问:为什么术后谵妄特别容易发生在老年人身上呢?
事实上,术后谵妄的确切发病机制到现在还不是很清楚。但是,科学家们提出了几种可能的解释:
神经炎症说:手术是一种创伤,会引起全身炎症反应。在老年人身上,这种炎症反应可能会影响到大脑,导致短暂的脑功能紊乱。 想象一下,手术就像是在身体里点燃了一把火。年轻人的身体像是一座现代化的大楼,有完善的消防系统,可以迅速控制火势。但老年人的身体就像是一座古老的木质建筑,稍有不慎,火势就可能蔓延到"大脑"这个重要部位。
2.神经递质失衡说:我们的大脑就像一个复杂的化学工厂,各种神经递质的平衡至关重要。手术和麻醉可能会打乱这种平衡,特别是对于本来就较为脆弱的老年人大脑。
比如,乙酰胆碱是维持正常认知功能的重要神经递质。有些手术中使用的药物可能会抑制乙酰胆碱的作用,导致老人家暂时出现认知障碍。
3.大脑功能改变说:随着年龄增长,我们的大脑会逐渐萎缩,一些重要的神经连接也可能会减少。这使得老年人的大脑对外界刺激的应对能力下降,更容易在手术这样的重大应激事件后出现功能紊乱。
就像一台老旧的电脑,平时用用还行,但一旦要运行大型程序(比如手术),就容易出现各种"故障"。
除了这些生理因素外,还有一些特殊情况会增加老年人发生术后谵妄的风险,比如:
既往有认知功能障碍或痴呆病史视力或听力障碍严重疾病或感染电解质紊乱或脱水某些药物的使用(如镇静剂、麻醉药等)睡眠剥夺疼痛控制不佳环境改变(如住院)带来的压力 五、术后谵妄有多严重?
虽然术后谵妄听起来很吓人,但好消息是,大多数情况下它是暂时的,会在几天到几周内自行缓解。
但是,这并不意味着我们可以掉以轻心。因为术后谵妄虽然是暂时的,却可能会带来一系列严重的后果:
增加其他并发症的风险:处于谵妄状态的老人家可能会不配合治疗,比如乱动导致手术伤口裂开,或者拔掉各种管子。这些都可能引发感染等其他并发症。延长住院时间:出现术后谵妄的患者往往需要更长的恢复期,这不仅增加了医疗成本,也增加了发生其他院内感染的风险。影响长期认知功能:虽然大多数人的谵妄症状会逐渐消失,但有研究显示,经历过术后谵妄的老年人,日后出现认知功能下降或痴呆的风险会更高。增加死亡风险:在一些严重的病例中,术后谵妄甚至可能危及生命。给家属带来巨大压力:看到原本正常的老人家突然变得"疯疯癫癫",对家属来说无疑是一种巨大的精神压力。 所以,我们必须重视术后谵妄,采取积极的预防和治疗措施。
六、如何预防术后谵妄?
俗话说,预防胜于治疗。对于术后谵妄这种情况,预防工作显得尤为重要。那么,我们该如何预防呢?
术前评估:在老年人接受手术之前,医生会进行全面的评估,识别那些容易发生术后谵妄的高危人群。比如,会评估老人家的认知功能、日常生活能力、既往病史等。 如果发现老人家属于高危人群,医生可能会采取一些特殊的预防措施,如调整用药方案、优化麻醉方案等。
改善睡眠:保证充足的睡眠对预防术后谵妄非常重要。可以通过控制病房噪音、调整光线、避免不必要的夜间检查等方式来改善老人家的睡眠质量。及时补液和营养:脱水和营养不良都可能增加术后谵妄的风险。医护人员会密切关注老人家的水分和营养摄入情况,必要时给予补充。控制疼痛:术后疼痛不仅会影响老人家的情绪和睡眠,还可能直接诱发谵妄。因此,合理的疼痛管理非常重要。早期活动:在条件允许的情况下,鼓励老人家尽早下床活动。这不仅有利于恢复,还能降低谵妄的发生风险。保持环境熟悉:突然的环境改变可能会加重老年人的焦虑和混乱。可以在病房里放置一些老人家熟悉的物品,如照片、收音机等,帮助他们保持对环境的认知。避免不必要的药物:某些药物,特别是那些有镇静作用的药物,可能会增加术后谵妄的风险。医生会仔细评估用药方案,尽量避免使用这类药物。保持良好的沟通:经常与老人家交流,解释目前的情况,可以帮助他们保持对现实的认知,减少焦虑和混乱。纠正感官缺陷:如果老人家有视力或听力问题,要确保他们能够正常使用眼镜或助听器。感官功能的改善可以降低谵妄的风险。家属陪伴:家人的陪伴可以给老人家带来安全感,有助于减少谵妄的发生。但要注意,过度的探视也可能会影响休息,需要把握好度。 七、如何诊断术后谵妄?
虽然我们采取了各种预防措施,但术后谵妄仍有可能发生。那么,医生是如何诊断术后谵妄的呢?
诊断术后谵妄主要依靠临床表现和一些专门的评估工具。最常用的诊断标准是美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)。
但是,这个标准比较复杂,一般需要精神科专科医生来操作。为了方便临床使用,医生们开发了一些简单实用的筛查工具,比如:
意识模糊评估法(CAM):这是一种快速简便的评估方法,主要从四个方面进行评估:意识状态的急性改变或波动、注意力不集中、思维紊乱、意识水平改变。如果同时具备前两项,再加上后两项中的任意一项,就可以诊断为谵妄。ICU意识模糊评估法(CAM-ICU):这是在CAM基础上改良的版本,主要用于重症监护室的患者,特别适用于那些无法说话的患者。4项谵妄快速诊断方案(4AT):这是一种更简单的筛查工具,包括四个方面的评估:警觉性、简易认知测试、注意力测试、意识急性改变或波动。这个测试只需要几分钟就能完成,非常适合日常临床使用。3分钟谵妄诊断量表(3D-CAM):顾名思义,这是一种只需要3分钟就能完成的快速诊断工具。它包含22个问题条目,通过询问患者和观察患者的状态来进行评估。 除了这些诊断工具外,医生还会结合患者的临床表现、实验室检查结果等综合判断。比如,突然出现的电解质紊乱、感染指标升高等,都可能是导致谵妄的原因。
八、如何治疗术后谵妄?
一旦确诊为术后谵妄,我们该如何治疗呢?治疗的原则主要包括以下几个方面:
找出并处理潜在原因:术后谵妄往往有其潜在的诱因,比如感染、电解质紊乱、疼痛、某些药物的副作用等。医生会仔细寻找这些可能的原因,并进行相应的治疗。非药物治疗: 保持环境安静、舒适适当的光线调节,保持正常的昼夜节律频繁地对患者进行定向指导,帮助他们认识周围的环境鼓励家属参与照护,给予情感支持尽早进行康复训练,包括认知训练和身体活动 3.药物治疗:在必要的情况下,医生可能会使用一些药物来控制谵妄症状。但是,由于老年人对药物的反应往往比较敏感,用药需要非常谨慎。
抗精神病药物:如小剂量的氟哌啶醇,主要用于控制严重的躁动或幻觉症状。苯二氮䓬类药物:如劳拉西泮,可用于控制严重的焦虑症状。但这类药物本身可能会加重谵妄,使用时需要非常小心。褪黑素受体激动剂:如雷美替胺,可以帮助调节睡眠-觉醒周期。 需要强调的是,药物治疗并不是主要的治疗手段,而且应该在权衡利弊后谨慎使用。很多情况下,非药物治疗措施就能取得很好的效果。
九、家属该如何应对?
如果你的老人家不幸发生了术后谵妄,作为家属,你该如何应对呢?以下是一些建议:
保持冷静:虽然看到老人家突然变得"疯疯癫癫"会让人感到害怕和焦虑,但请记住,这种状况通常是暂时的。保持冷静对于帮助老人家度过这个困难时期非常重要。积极配合医护人员:听从医生护士的建议,积极配合各项治疗和护理措施。如果你发现老人家有任何异常情况,要及时告知医护人员。营造安静舒适的环境:尽量减少病房内的噪音,控制访客数量和探视时间,保持适当的光线,这些都有助于减轻谵妄症状。经常进行定向指导:温和地告诉老人家现在的时间、地点,以及周围的人是谁。这可以帮助他们保持对现实的认知。保持耐心和理解:老人家可能会说一些奇怪的话或做一些奇怪的事,不要责备或争辩,而是要以理解和同情的态度对待。保持熟悉的日常活动:在可能的情况下,尽量保持老人家熟悉的日常活动,如定时吃饭、看新闻等,这有助于减少混乱感。鼓励适当活动:在医生允许的情况下,鼓励老人家适当活动,如坐起来、下床走动等。这不仅有利于身体恢复,也能帮助保持清醒的意识。提供情感支持:多陪伴老人家,给予安慰和鼓励。即使他们看起来神志不清,也能感受到家人的关爱。注意自身休息:照顾处于谵妄状态的老人是一项艰巨的任务,家属也需要适当休息,保持良好的身心状态。可以考虑几个家庭成员轮流照顾。保持希望:记住,大多数术后谵妄都是可逆的。只要我们正确应对,老人家终将恢复正常。
术后谵妄虽然常见,但并不可怕。通过积极的预防、及时的诊断和正确的治疗,我们完全可以帮助老年患者安全度过这个特殊时期。
就像小李的父亲,在医护人员的精心治疗和家人的悉心照顾下,谵妄症状在一周后逐渐消失。老人家恢复了往日的神采,还开玩笑说:"我这是去天堂转了一圈又回来了!"
作为家属,我们要学会识别术后谵妄的症状,积极配合医疗团队的工作。同时,我们还要给予老人家更多的理解、耐心和关爱。毕竟,没有什么比家人的陪伴更能给予老人安全感和力量。
让我们共同努力,为老年患者创造一个安全、舒适的术后环境,帮助他们顺利度过手术后的恢复期,重拾健康和欢乐!
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