想象一下，我们的肺部就像是一片广阔的森林，而肺结节就像是这片森林中的一棵‘神秘树。我们不知道这棵树是友善的还是危险的，所以我们需要通过一种方法去探索它、了解它，这个方法就是肺结节微创穿刺活检。肺结节微创穿刺活检的过程就像是派出一支‘特种部队’，在CT或超声的引导下，精准地找到并‘采摘’这棵‘神秘树’的一小部分样本，然后带回‘实验室’进行深入研究。
今天的主题，正是关于一个让许多人心生畏惧却又不得不面对的话题——肺结节。
南阳医专一附院CT介入科马文伟医生带领大家踏上一场关于“肺结节微创穿刺活检”的医学探险之旅。
一、什么是肺结节微创穿刺活检？
肺结节微创穿刺活检是一种通过经皮穿刺技术获取肺部结节组织样本，进而进行病理学检查以明确结节性质的诊断方法。该技术通常使用CT或超声进行引导，确保穿刺针能够精准到达病变部位，从而获取足够的组织样本进行诊断。
二、肺结节微创穿刺活检的适应症
1.明确病变性质：对于孤立或多发的肺结节，需要明确其是否为恶性或良性。
2.无法确诊的病例：经纤维支气管镜、痰细胞学检查、胸水细胞学检查无法明确诊断的肺部疾病。
3.制定治疗方案：在肺恶性肿瘤接受放疗、化疗之前，需要明确其组织类型，以便确定治疗方案。
4.寻找原发灶：对于肺转移瘤，需要明确其组织类型以寻找原发灶。
5.动态病理检查：对于晚期肺部恶性肿瘤，需要进行动态病理检查，以调整治疗方案。
三、肺结节微创穿刺活检的禁忌症
1.肺功能严重受损：如严重的肺气肿、肺纤维化等。
2.心脏疾病：如心功能不全、心肌梗死、严重心律失常等。
3.凝血功能异常：如不可纠正的凝血功能障碍，或有严重的出血倾向者。
4. 无法配合的患者：如无法平卧、无法控制的剧烈咳嗽等。
5.病灶位置特殊：如紧邻膈肌的小病变或紧邻心脏、大血管或主支气管的中央病变。
四、肺结节微创穿刺活检的操作流程
1.术前准备：完善术前检查，包括血常规、肝功能、肾功能、凝血时间等。术前禁食水2-4小时，停用抗凝药物。
2.穿刺操作：在CT或超声引导下，将穿刺针刺入病变部位，切取组织样本。
3.术后处理：术后患者需进行病理检查，明确恶性结节的病理类型，然后进行后续治疗。同时，注意休息，避免剧烈咳嗽、打喷嚏或从事重体力工作。
五、肺结节微创穿刺活检的风险与并发症
1.出血：发生率约为1/10，与肿瘤位置、周边有无大血管有关。轻度咯血无需特殊处理，大量出血需介入栓塞或外科手术治疗。
2.气胸：发生率12%-25%不等，与病灶位置、穿刺针粗细及手术者经验密切关系。少量气胸无需处理，可自行吸收，大量气胸或有明显呼吸困难需进行胸腔闭式引流。
3.肿瘤种植转移：虽然发生率极低，但恶性程度越高、穿刺针直径越大、穿刺次数越多，种植转移的概率越大。
六、肺结节微创穿刺活检的优势
1.创伤小：与传统的开放式手术相比，微创穿刺活检具有创伤极小、痛苦少、恢复快等优点。
2.阳性率高：在影像引导下，能够精准定位病变部位，获取足够的组织样本进行诊断。
3.安全性高：虽然存在一定的风险和并发症，但总体发生率较低，且经过对症治疗后很快恢复。
肺结节微创穿刺活检是一种安全、有效、创伤小的诊断方法，对于明确肺结节的性质、制定合适的治疗计划具有重要意义。患者应积极配合医生进行穿刺活检，以便尽早明确结节性质，采取针对性的治疗措施。同时，术后也需注意观察和护理，确保身体尽快恢复。
马文伟
南阳医专一附院
副主任医师
CT室副主任
兼CT介入科主任
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科室电话：
0377-63328809
电话：
马文伟
中华医学会影像技术分会介入影像技术非血管介入学组委员
中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会青委会委员
河南省老年学和老年医学介入与肿瘤微创治疗专业委员会委员
南阳市放射学分会委员会委员
南阳市影像技术学分会委员
发表肺结节/肺肿瘤性病变穿刺活检、肺部肿瘤热消融治疗等论文10余篇。独自完成肿瘤性病变CT下微创精准穿刺活检术2600余例及肿瘤热消融微创治疗术 。
从事医学影像诊断工作20年，具有丰富的工作经验和较高影像诊断水平；从事CT引导下肺结节/肺肿瘤微创精准介入手术多年，影像诊断与手术病理相结合，形成个人对于肺结节/肺肿瘤等肺部病变诊断的独到分析见解，更具诊断的准确性和前瞻性。
编辑｜郑 娟
审核｜严晓璐
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