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经常用倍他司汀，这些用药细节你清楚吗？

撰文：师春焕

倍他司汀是神经科最常用来治疗眩晕的药物之一。正确理解和使用倍他司汀至关重要，但在临床应用中存在一些误区，我们一起来看看吧。

误区一：倍他司汀可用于所有眩晕

倍他司汀主要用于治疗内耳眩晕症，也可用于脑动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致的体位性眩晕、耳鸣。它并非适用于所有类型的眩晕，眩晕的原因可能多种多样，包括颈椎病、梅尼埃病、贫血、低血糖等，这些病症引起的眩晕并不在倍他司汀的治疗范围内。在使用倍他司汀之前，必须确保对眩晕症状进行正确诊断，以免误诊和误治。

误区二：盐酸倍他司汀与甲磺酸倍他司汀没有差别

两者虽然主要成分相同，但酸根不同，导致稳定性、药代动力学和适应症等方面存在差异[1]。甲磺酸盐与倍他司汀结合后更稳定，不易被胃液或肠液破坏，更容易通过血脑屏障；甲磺酸倍他司汀比盐酸倍他司汀的达峰时间更短、药物t1/2更长；二者都可用于“内耳疾病（如梅尼埃病、前庭神经元炎等）引起的眩晕和耳鸣”，但盐酸倍他司汀批准适应证更为广泛，还可用于“动脉硬化、缺血性脑血管疾病及高血压所致体位性眩晕、耳鸣”。

误区三：倍他司汀只有口服剂型

甲磺酸倍他司汀只有口服剂型，但盐酸倍他司汀不仅口服剂型，还有多种注射剂型。口服剂型主要包括片剂、口服液。片剂便于携带和服用，适合长期治疗；口服液则适合吞咽困难或需要快速起效的患者；注射液则多用于急性发作或需要快速控制症状的情况。注射液可肌肉注射或静脉滴注。

误区四：忽视用药时间

在用药过程中，很多患者可能会忽视药物的服用时间，认为只要吃了就行，甲磺酸倍他司汀建议在饭后服用，忽视用药时间可能会带来一些不良影响。

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误区五：随意增减剂量与疗程

倍他司汀的剂量需要根据个体差异和病情严重程度进行调整。不同的患者，由于其年龄、肝肾功能等因素的差异，所需的倍他司汀剂量也会有所不同，不得随意增减剂量。在临床应用中，倍他司汀存在疗程-效应关系，有些患者可能会在症状缓解后立即停药，不利于病情的控制。长期服用倍他司汀时，建议每隔1个月评估1次患者情况，监测药物耐受性或不良反应。

误区六：与其他药物随意混用

不要与抗组胺药一起使用，比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、氯苯那敏等药物。因为这抗组胺药大多都是阻断H1受体而发挥作用。倍他司汀又是组胺受体激动剂，这等于一正一负，削弱了药理作用，使倍他司汀的疗效降低。

误区七：倍他司汀没有禁忌

倍他司汀使用需严格遵循医嘱，并注意特殊人群。切记以下人群禁用：对本品任何成份过敏者、嗜铬细胞瘤患者、胃溃疡活动期患者及儿童。此外，支气管哮喘患者、服用抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等）的患者慎用。孕妇及哺乳期妇女的使用需要特别小心，因为倍他司汀在这些人群中的安全性尚未充分确定。

误区八：倍他司汀是前庭性偏头痛的首选药物

前庭性偏头痛是临床上常见的发作性前庭综合征之一，倍他司汀治疗前庭性偏头痛可行性仍存在争议，需要更多的随机对照试验来支持其在前庭性偏头痛治疗中的潜在疗效。药品说明书也未注明该药可以用于前庭性偏头痛，因此用本品治疗属于超适应证用药。鉴于对前庭性偏头痛认识的局限性，我国的专家共识推荐倍他司汀主要用于：（1）发作期症状控制；（2）促进前庭代偿。（B级推荐）。

参考文献：

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018：381, 468- -469, 814.

[2]中国医药教育协会眩晕专业委员会. 甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3591-3598.

责任编辑：老豆芽

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