直击儿科年会现场｜关注儿童生长迟滞，高能量配方助力儿童追赶成长|儿科年会|婴幼儿|生长迟滞|蛋白质|追赶性|速度|高能量

*仅供医学专业人士阅读参考

金秋十月，中华医学会儿科学分会第二十九次儿科学术大会在古都西安圆满落下帷幕。

2024年10月11日，雀巢健康科学专题会特邀重庆医科大学儿童医院李廷玉教授担任主席，重庆医科大学儿童医院陈立教授详解生长迟滞患儿高能量配方的选择和应用进行分享，旨在重点探讨营养干预对促进生长发育迟滞儿童追赶性生长的有效方法。「医学界」特别整理会议相关内容，以飨读者。

李廷玉教授

中国医师协会儿科分会儿保学组组长

中华医学会儿科学分会副主任委员(2013-2019)及发育行为学组组长(2016至今)

陈立教授

中华医学会儿科学分会发育行为学组青年学组副组长(行政)

中华医学会儿科学分会临床流行病学组委员

儿童生长迟滞问题不可忽视，需尽早干预

生长迟滞是一种由营养不足引发的异常生长模式，有观点认为它并非独立的诊断，而是营养不足无法满足生长需求的生理信号。儿童营养不良的表现主要包括低体重、矮小和消瘦，以往的诊断标准均是按照以体重/年龄、身高（长）/年龄和体重/身高（身长）一个界值点（如小于P3）作为判断标准，但是体重/年龄、身高（长）/年龄均不能反映目前营养情况，为此需要引入反应目前营养情况更加精准的概念即生长速度——生长迟滞[1]。陈立教授指出，生长迟滞是指婴幼儿无论处于什么水平，其生长速度下降超过两条主百分位线或1 Z分即为生长迟滞，尤其6月龄以下婴儿是发生生长迟滞的高危人群。

陈立教授特别强调，生长迟滞对儿童身心健康的影响不仅限于短期表现，如免疫力下降和患病率增加，还可能对长期健康产生深远影响，如影响认知能力、运动技能、语言能力等方面的发展，甚至影响未来的学习和工作能力。此外，成年后肥胖、糖尿病和高血压等慢性疾病的发生，也可能与幼年时期的生长发育迟缓密切相关[2-4]。因此，早期干预和科学评估对于及时发现并纠正生长迟滞问题，预防未来健康风险至关重要。

生长迟滞的核心要素是能量减少，原因可分为内源性（或器质性）和外源性（或非器质性）两类。内源性原因主要包括胃肠道疾病和牛奶蛋白过敏或相关过敏问题等[5]。而牛奶蛋白过敏或相关过敏问题可能因过度的饮食回避导致营养摄入不足，尤其对于1岁以上的存在相关过敏问题的儿童，如果缺乏适当的营养监测和干预，常会面临营养风险和生长受限问题[6-8]。外源性原因则主要包括食物资源短缺、营养意识不足或不当看护等。

及时评估生长发育情况，有助于及时干预

定期监测婴幼儿的生长曲线是及时发现营养不良并进行早期干预的关键。体格生长的指标必须通过标准化、准确、并使用恒定的测量工具和正确的测量方法。最常用且最重要的指标包括：体重、身高（或体长）以及头围（适用于3岁以下儿童）。目前评估儿童生长迟滞常采用Z评分，Z评分正常值在-2~2之间。目前采用百分位和Z评分生长曲线[9]，监测时间点如下：

6月龄以下儿童：建议每月评估一次；高危儿童（如早产儿、极低体重儿或有持续性喂养问题的儿童等）建议每2周至1个月评估一次。

6至12月龄儿童：建议每2个月评估一次；高危儿童建议每月评估一次。

1至3岁儿童：建议每3个月评估一次；高危儿童建议每1至2个月评估一次。

目前，我国主要使用2005年九市标准和2006年世界卫生组织（WHO）Z评分生长曲线进行评估。值得注意的是，对于患有特殊疾病的儿童，其生长标准与健康儿童有所不同。选择生长标准后，基于工作需求和人群特点，应合理选择生长曲线图。临床上常用的5种生长曲线图包括：年龄别身长（身高）、年龄别体重、年龄别头围、身长（身高）别体重、年龄别BMI[9,10]。生长曲线图直观、易用，能够帮助尽早识别生长异常，便于及时干预[10]。

高能量配方帮助生长迟滞儿童实现追赶性生长

生长迟滞的儿童应尽早治疗，2岁内是治疗的“窗口关键期”。追赶生长需“适度”，不宜过快，应平衡获益与风险[11]。

适当的追赶生长速度应该是同年龄体重增长的2~3倍[12-13]。为实现追赶性生长，所需的能量和蛋白质要高于推荐摄入量。为了实现儿童追赶性生长，所需能量一般要高出推荐摄入量的20%~30%；同时蛋白需求量也要增加[14]。NICE指南建议，对于生长发育迟滞的婴幼儿，推荐使用高能量高营养密度的营养配方[15]，并结合喂养方法和行为干预。我国相关文件指出，全营养配方食品可以作为单一营养来源满足目标人群的营养需求；特殊医学用途全营养配方中含碳水化合物、蛋白质、脂肪以及丰富的维生素和矿物质，可作为单一营养来源，全面提供儿童生长发育所需的营养。另有国家卫生健康委《儿童青少年生长迟缓食养指南（2023年版）》在食养原则科建议中明确指出：食物多样，满足成长发育需要。

一项针对脑瘫患儿营养不良的研究[16]，共纳入24例患儿，在营养师的指导下为每位患儿设定目标体重，并通过肠内营养制剂进行干预。1岁以下患儿使用高热卡婴儿配方奶粉或肽类配方，1岁以上的患儿使用高热卡整蛋白（18%MCT）、高热卡肽类配方粉（58%MCT）。每名患儿每天额外补充100~200 kcal。经过16周的综合营养干预，结果显示约50%的患儿体重有所改善，30%的患儿营养不良状态得到了显著缓解。

另外一项针对营养不良儿童的随机对照试验，证实了高能量整蛋白配方的良好支持效果。该研究共纳入了90例营养不良儿童，实验组接受常规喂养外加高能量整蛋白全营养配方粉（18%MCT）辅助喂养（n=45），对照组只采用常规喂养（n=45）。结果显示，实验组儿童的身高、体重、血红蛋白、白蛋白、总蛋白改变都显著高于对照组。

肽类配方通过水解工艺，让蛋白质更易于消化吸收，特别适合消化功能不佳或存在吸收障碍的患儿。有研究证实高能量肽类配方（58%MCT）能够有效促进胃肠道疾病患儿的生长发育，并改善其营养状况[17]。

此外，一项针对1岁+多种食物过敏儿童的回顾性研究[18]显示，使用1+高能量氨基酸配方（65%MCT）喂养1年后，1岁+多种食物过敏儿童生长发育达标，在体重和身高等生长指标上显示了持续生长的改善，且耐受性良好，营养吸收状况显著提升。且转为1+高能量氨基酸配方喂养后1年，31%患儿减少了一种或多种胃肠道用药，这说明高能量氨基酸配方有助于维持1+多种食物过敏儿童的正常生长发育。