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看图诊断，快来自测！

病例简介

1名7岁女孩，因右眉下方出现肿块4个月就诊。她的母亲说6周前病变开始快速增长。

专科检查：右上眼睑有一个2cm外生的、柔软的、可移动的皮下血管性肿块（图1A，B）。没有感觉和运动障碍，也没有颈部淋巴结肿大。

其它检查：颌面部CT示右侧眼眶前肿块，直径1.6cm，以液体密度为主，内部不均匀增强。在深层观察到一个清晰的脂肪平面，没有组织侵犯周围结构（图2）。

切除肿块的病理显示肿瘤无包膜，但边界清楚，基底样细胞扩张生长，并突然转变为角化上皮细胞。肿瘤有丝分裂活跃（5~10个/高倍视野），核多形性中等，无非典型有丝分裂象。

未见浸润性生长或向周围组织延伸（图4A、B）。有明显的毛鞘角化，基底样细胞增大并向肿瘤中心转变为鳞状细胞（图4A-F）。

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图1：肿瘤外观。（引自参考文献）

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图2：CT示右眼前肿块，直径1.6cm，以液体密度为主，内部对比度增强不均一，未侵犯周围结构。（引自参考文献）

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图3：（引自参考文献）

（A，B）肿瘤低倍镜：肿瘤界限清晰，由基底细胞巢组成，形成多个不规则小叶。可见中央间隙和罕见的毛囊。

（C，D）在肿瘤巢的中心，基底样肿瘤细胞突然转变为角化的上皮细胞，并进一步转化为无定形的角蛋白物质。

（E，F）有丝分裂活跃（白色箭头），核有中度多型性

（E）Ki-67免疫染色显示其高增殖指数。

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A.增殖性外毛根鞘瘤

B.毛发囊肿

C.表皮囊肿

D.皮脂腺囊肿

本期答案

参考文献：

[1]Bryan A,Kurian S,Li Y,Bundrick P.Proliferating trichilemmal tumour of the eyelid in a 7-year-old girl.BMJ Case Rep.2021 Feb 4;14(2)：e237476.doi：10.1136/bcr-2020-237476.PMID：33542009;PMCID：PMC7868174.

本文来源：医学界皮肤频道

责任编辑：小叶

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