这种被称为“阳光维生素”的维生素营养——维生素D，很多朋友都知道它对骨代谢和骨骼健康至关重要，但实际上，维生素D的作用并非仅限于此，诸多研究都发现，维生素D在保护身体健康方面具有多重效用，包括在血糖代谢以及抗炎症方面，具有积极作用。
最近发表在《营养素》上的一项研究回顾了维生素 D （VD） 在 2 型糖尿病 （T2DM） 管理和预防中的作用。
糖尿病是导致过早死亡以及肾衰竭和截肢等严重后果的主要原因之一。其中2型糖尿病患者占糖尿病病例的 90% 以上，给医疗保健系统带来了沉重的负担。
2型糖尿病的特征是胰腺 β 细胞功能障碍和胰岛素敏感性受损（胰岛素抵抗）。而VD 因其超越骨骼健康的多效性作用而受到广泛关注。
据报道，VD 水平不足会增加患糖尿病的风险。此外，据推测 VD 可通过各种机制发挥抗糖尿病特性。虽然研究支持它在葡萄糖稳态中的作用，但研究结果仍然不一致。
因此，在本研究中，研究人员调查了 VD 对胰腺 β 细胞的保护作用，重点关注 VD 对血糖控制和糖尿病的益处。
VD 与糖尿病
VD 因其在钙代谢中的作用而闻名，VD 缺乏会导致骨骼发育受损。然而，VD 在改善胰岛素敏感性和β细胞功能方面的作用鲜为人知。
VD 通过激活 β 细胞 VD 受体 （VDR） 来刺激胰岛素分泌。此外，补充 VD 可改善糖化血红蛋白 （HbA1c） 和空腹血糖水平，并降低患糖尿病的风险。
一项荟萃分析证实，VD 充足性有助于缓解与胰岛素抵抗相关的细胞病理。这是通过维持最低水平的自由基和反应性物质、减少促炎细胞因子、增加抗炎细胞因子和促进正常的钙信号传导来实现的。
1,25-二羟基维生素 D（VD 的活性形式）与 维生素D受体的结合激活了负责β细胞生长、葡萄糖转运和胰岛素合成的基因。VD 还通过非基因组机制影响胰岛素分泌。它使β细胞膜去极化，打开钙通道并增加钙内流，从而触发胰岛素释放。
补充 VD 以控制血糖
各种研究报道了补充 VD 对 HbA1c 水平的影响。一项随机对照试验 （RCT） 观察到 VD 给药后 HbA1c 水平降低。另一项试验显示，VD 和钙联合摄入显著降低了 HbA1c，但单独使用 VD 则没有显著降低。
一项研究报告称，2型糖尿病患者在高剂量 VD 注射后 HbA1c 和空腹血糖水平均得到改善。
此外，一项研究发现，钙和 VD 补充剂可以防止空腹血糖受损的个体出现血糖升高和胰岛素抵抗。一项荟萃分析还揭示了补充 VD 对空腹血糖的显著影响。
然而，另一项研究观察到 VD 补充剂对空腹血糖水平几乎没有影响。虽然一些试验观察到补充 VD 后胰岛素抵抗没有改善，但其他试验报告了胰岛素抵抗的显著降低。
这些差异源于方法学限制和个体因素，例如遗传变异、反应性和基线 VD 水平。值得注意的是，VD 对不同的人群有特定的影响，例如老年人、儿童和成人。
例如，一项试验表明，补充 VD 可显著降低患有糖尿病前期的老年人的 HbA1c 和空腹血糖水平。
此外，在患有 T1DM 或 T2DM 和 VD 缺乏症的青少年和儿童中，补充 VD 与 HbA1c 的临床意义降低以及体重指数和丙氨酸氨基转移酶水平的显著降低有关。
VD 补充剂和 T2DM 并发症
VD 对糖尿病并发症和心血管疾病风险的影响仍然存在争议。一项涉及超过 25,000 名参与者的 RCT 表明，五年以上的 VD 治疗对心血管事件没有显著的保护作用。相比之下，机制研究强调了 VD 在血管再生和保护中的重要作用。
此外，一项涉及老年人的试验表明，补充 VD 可显著减少心力衰竭事件;然而，中风或心肌梗死的发生率没有差异。
VD 对高血压的影响尚不清楚，尽管研究表明高剂量 VD 补充剂可能会导致短期改善。各种研究表明，年龄相关性黄斑变性与 VD 缺乏之间存在联系。
一项研究指出，1,25-二羟基维生素 D 水平与糖尿病视网膜病变 （DR） 之间存在负相关。另一项研究报告了糖尿病队列中 DR 患病率与血清 25-羟基维生素 D 水平之间的显著关联。此外，一项荟萃分析表明，VD 缺乏症和糖尿病患者发生 DR 的风险更高。
VD 通过改善胰岛素的产生、分泌和敏感性以及减少炎症和氧化应激来影响糖尿病的病理生理学。它对葡萄糖代谢和 T2D 发病率的影响在试验中不一致。此外，补充 VD 对糖尿病相关并发症有很大的好处。
值得注意的是，研究之间的巨大差异使明确结论和临床建议的形成变得复杂。因此，需要进一步的研究来阐明 VD 与葡萄糖代谢之间的关系，强调个体对 VD 补充剂的反应。
参考文献：
Vasdeki, D.; Tsamos, G.; Dimakakos, E.; Patriarcheas, V.; Koufakis, T.; Kotsa, K.; Cholewka, A.; Stanek, A. Vitamin D Supplementation: Shedding Light on the Role of the Sunshine Vitamin in the Prevention and Management of Type 2 Diabetes and Its Complications.Nutrients2024,16, 3651.
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