当前，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，数据显示，我国成年人的肥胖症患病率达16.4%，超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。为进一步提高肥胖症诊疗规范化水平，近日国家卫生健康委办公厅正式印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（以下简称《指南》），开启了我国肥胖症诊疗的新时代。
打破肥胖认知错位：肥胖是一种慢性疾病
当前，我国成人超重和肥胖的患病率超过50%，但不少人对肥胖的认知还只是停留在外观层面，肥胖作为一种疾病以及肥胖对健康的影响其实并未被广泛认知。 根据世界卫生组织官网，肥胖是一种复杂慢性病，且会导致其他多种疾病发病风险提升。超重和肥胖是指对健康构成风险的异常或过度的脂肪积累。
既然肥胖是一个医学的定义，那么对肥胖的评估也需要采用科学的标准。中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任医师陈伟教授指出，医生在判断是否肥胖时最常用2个指标，分别是BMI（身体质量指数，BMI=体重/身高的平方）、腰围。对于BMI来说，正常人群在18.5 kg/m²至23.9 kg/m²，超过24.0 kg/m²为超重，超过28.0 kg/m²为肥胖。如果BMI超过27.0 kg/m²并且合并并发症时，就需要及早治疗了。
“由于该指标没有分男女，所以业内专门为另外一种肥胖类型又设立一个指标，即腰围。很多人从身高、体重的维度看没有问题，但是腰围比较大。一般来说，按照亚洲人的标准，即便身高、体重相对正常，如果男性腰围超过90厘米，女性腰围超过85厘米，我们也称为肥胖。”陈伟教授补充道。
需要指出的是，为更好地指导临床实践，根据肥胖症国际分级标准及亚洲人群特征，上述《指南》对于BMI≥28.0 kg/m²的肥胖症患者进行了进一步的分级。具体而言，将BMI达到28.0 kg/m²且低于32.5 kg/m²为轻度肥胖症、达到32.5 kg/m²且低于37.5 kg/m²为中度肥胖症、达到37.5 kg/m²且低于50 kg/m²为重度肥胖症、达到或超过50 kg/m²为极重度肥胖症。
没有真正健康的胖，肥胖与超过200种疾病相关
毋庸置疑，肥胖会给患者的身心带来多重影响。
肥胖症不仅本身是一种疾病，而且超重和肥胖症是其他多种疾病的重要危险因素，甚至可能导致严重残疾和过早死亡。研究显示，超重和肥胖与超过200种疾病相关，如心血管疾病，内脏脂肪堆积，高血压、高血糖、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。其中，心血管疾病是肥胖症患者死亡的主要原因。相比于体重正常的人群，肥胖人群患心衰的风险增加96%，冠心病风险增加49%。
上述《指南》指出，当超重且伴有至少一种体重相关合并症，如高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、心血管疾病等通过生活方式干预无法达到减重目标时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。
新型药物助力体重管理，降低肥胖相关疾病风险
当前，患者在肥胖治疗的选择中通常包括运动干预、医学营养治疗、药物治疗、行为精神心理干预、外科手术治疗及中医药治疗等方法。这些方法可以被归纳为三个主要阶段：生活方式干预、药物治疗、减重手术。医生往往基于患者的肥胖程度与合并相关疾病的情况，使用不同的诊疗路径。
值得一提的是，近些年来，减重药物的研发进展迅速，尤其是以胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）为基础的新型减重药物不断问世，减重效果也在不断提升。
北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授表示：“现在一些新型的改善体重药物，不但可以使体重得到非常好的控制，同时也可以改善心血管疾病的风险，还可以改善脂肪肝、肾病等。我们需要感谢科技的进步，感谢医药研发的进步，让患者有更多的选择。”
随着药物疗法、手术干预等多种治疗手段的不断涌现，越来越多的肥胖症患者选择回归医疗机构，寻求专业、系统的治疗方式。
“在制定减重治疗方案时，医生应充分考虑患者心理预期，通过医患共同决策，综合使用不同手段，以获得最佳治疗效果。”纪立农教授强调，同时要结合线上线下手段，进行持续、个性化的监督，以推动长期体重管理。
业内普遍认为，早期干预和专业指导对体重管理具有重要意义。因此，相关人群一旦发现超重或肥胖问题，尤其是合并并发症的状况时，应及时前往医院减重中心或减重门诊就医。务必主动向医生提供自己的体重及并发症等详细信息，以便医生能够进行全面评估，并据此制定有效的治疗方案。
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