10月底，国家医保局刚向社会公布了追溯码，11月2日就有了第一例根据追溯码倒查出来的疑似骗保事件。
根据国家医保局的公告，同一款药品有46家医药机构重复扫码超过3次，且均发生医保结算。国家医保局相关负责人表示，其背后暗藏的可能是波及多个省份的重大药品违法行为。这是今年4月开展药品耗材追溯码信息集采试点工作以来，国家医保局第一次面向社会公开核查药品重大违法行为的线索。
随着医保监管力度的持续加强，打击“回流药”的基金监管大幕已经拉开。健识局获悉，截至目前，山东、贵州、江西、陕西等省已积极响应进行扫码入库工作。国家医保局提醒：消费者今后如果发现国家医保局发布的相关信息涉及自己所购药品，可以凭借包含追溯码的药盒以及发票进行维权。
2025年全部正式上线
今年4月，公安部、财政部、国家卫健委等多部门联合部署医保基金违法违规问题专项整治工作，“回流药”被列为整治重点。回流药经过转手，反复刷医保卡，是严重的骗保犯罪行为。
国家医保局计划，所有省份在11月底之前要实现追溯码启用，年底前完成试运行，明年1月1日起全部正式上线。
追溯码还有一个隐藏功能：医药产品在挂网时可以实现全国联审通办，药企只要在国家统一门户提交一次价格信息，经过一个省份的核验后，就能实现全国共享。以往药企降价，需要在各省申请下调药价，然后各地医保招标部门定期循环公布降价信息。有了追溯码的通办功能，就无需再多地反复操作降价。
自今年4月以来，国家医保局启动药品耗材追溯码信息采集工作。截至10月28日，全国已归集药品耗材追溯码数据超31亿条，涉及近30万家定点医疗机构、近50万家定点零售药店。国家医保局预计，今年底将在全国范围内开展医保药品耗材追溯码扫码支付工作。
改造覆盖全国数十万款医药产品监管网络，是实现药品风险管理、全程管控、社会公治提供实践的基础。由于历史原因，全国各地数百个统筹区域的医保编码不一致，信息数据无法互联互通，而且采购、配送、支付、结算、监管全过程相互没法衔接，很容易暗箱操作。分析人士指出，过去涉嫌骗保行为，监管部门很难获得证据。
追溯码将所有数据打通之后，监管有了抓手，有助于医保全流程监管，防止骗保行为的发生，欺诈骗保的“回流药”无处遁形。
多地曝光“回流药”案件
打击回流药，是追溯码最直接的应用场景。
今年8月，央视曝光一起由陕西榆林警方侦破的“回流药”黑色产业链案件，被查处的药品近30吨。近期国家医保局查处了哈尔滨多家药店伪造上万张假处方，共冻结涉案医保基金6223万元，采取刑事强制措施和治安处罚共计51人。今后这类案件，在大数据监控体系面前就非常容易发觉和侦破。
根据健识局不完全统计，今年北京、上海、广州等地均出现“回流药”的骗保案例。国家医保局正在开发“倒卖医保药品”大数据监管模型，完善医保智能监控系统智能提醒功能，杜绝不同医院之间轮番重复开药，多开药品转卖牟利的现象。
目前，全国已有近半省份启动了开药异常提醒工作，北京、天津、宁夏等地已基本实现全覆盖，预计今后将在全国范围内铺开。
专家提醒广大参保人，如果购买到“回流药”应立即停用，同时保留相关购买凭证，向有关部门举报并配合调查。如果查实是欺诈骗保，医保部门会给予一定奖励，最高可以奖励20万元。民众不要从非法渠道购买药品，斩断“回流药”非法利益链，切实保障用药安全。
撰稿丨雷公
编辑丨江芸 贾亭
运营｜韩瑾睿
插图｜视觉中国
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