作者：李巧云
佛山市第一人民医院临床营养中心 副主任护师
护理组长临床营养专科护士，医学硕士， 注册营养师（RD）
《中国临床营养网》签约营养师
中国营养学会临床营养分会注册营养师临床实践工作组委员
广东省护士协会公共营养分会，会长
广东省护士协会临床营养分会，副会长
广东省护理学会营养分会，副主任委员
佛山市护理学会营养护理分会，主任委员
佛山市护理学会精益护理管理分会，副主任委员
《美国营养临床实践杂志NCP》(中文版)青年编委
门诊时间：周四下午
文章首发与：巧说营养
已授权《中国临床营养网》发布
MDT会诊现场
2024年7月16日，当身高149cm、体重仅33kg的小谭，带着BMI 14.9kg/㎡的瘦弱身躯，踏入我们的临床营养中心时，所有人都惊呆了！这明明是体重偏轻，为何还要挂疑难减重MDT门诊？难道是我们看错了？
事实并非如此！小谭的情况远比想象中复杂。外院诊断的阴影——疑似二型糖尿病？轻度抑郁？让她的精神状态每况愈下。几经波折，她慕名而来，希望通过我们医院微信公众号的线上预约，找到增重的曙光。
这不仅仅是一场普通的会诊，而是一次前所未有的挑战！临床营养中心、妇科、内分泌科三大科室强强联手，为小谭量身打造一场个性化的增重多学科诊疗。这是一场医学智慧的碰撞，更是一次对患者深切关怀的实践。
现场问诊
在接收到患者小谭的挂号信息后，我们的多学科门诊协调员经再三确认和沟通后，依据其挂号时提供的联系方式，通过电话咨询的形式，按照标准化MDT服务清单，展开了全面的跟踪沟通服务。这一过程中，我们不仅系统地收集了患者的相关检查资料，还细致地进行了查漏补缺，预约并实施了必要的补充检查，以确保诊断的全面性和准确性。
深入问诊后，我们揭示了小谭体重变化的复杂轨迹：自三年前生下第三胎后，她的体重经历了显著波动，从产前的70多斤增至80多斤，随后又急剧下降至60多斤，并在近半年内保持稳定。这一不寻常的体重变化，无疑为我们的诊断增添了更多挑战。
目前，小谭面临着一系列疾病与不适症状：
心血管系统：心率过缓，卵圆孔未闭，近期在劳累或多言后出现心慌气促，尚未接受针对性治疗。
耳鼻喉科：耳朵及妇科念珠菌感染，虽经外院治疗有所好转，但仍需关注。
泌尿系统：饮水过多时尿急，伴有小腹痛及尿痛，提示可能存在尿路问题。
代谢系统：三胎时确诊妊娠糖尿病，目前血糖升高，存在肾病风险，已在肾内科就诊。
生殖系统：月经不规律，二胎产后经量减少，近两个月出现闭经情况。
小谭的近期精神状态同样令人担忧，她饱受强烈饥饿感的困扰，即使饱食后不到一小时即感饥饿；同时，她日常行走时感到下肢沉重，全天候的乏力与疲劳感显著；甚至短距离行走也会引发心慌与气促。
回溯其生活习惯，我们发现小谭因工作繁忙，常需接待客户，导致作息严重不规律。她长期睡眠质量差，入睡时间晚，且用餐时间极不规律，常有忘记进餐的情况，偏好精细食物，饮水量也远低于推荐的每日标准，饮水量不足，一天饮水量低于1000ml。
她迫切希望得到专家团队的全面帮助，以解开这一连串健康谜题的答案，重拾生活的活力与平衡。面对这一挑战，我们的MDT团队将全力以赴，为小谭量身定制一套跨学科的综合治疗方案。
体检结果
人体成分分析：
心电图检查结果：
尿液分析：
甲功指标正常
空腹胰岛素正常
餐后2h胰岛素异常
空腹血糖正常
OGTT餐后2h血糖异常
糖化血红蛋白检查正常
白带常规检查异常
子宫附件正常
HPV检测异常
肝胆九项＋血液胃功能三项检测异常
检验结果显示血糖、血脂、血压都出现的异常，也已经出现重度脂肪肝等问题
专家建议
在经过一系列深入的医学检查和细致的问诊之后，我们综合了多位专家的意见，为小谭制定了一套全面的治疗建议。以下是会诊专家提出的专业治疗意见和建议。
内分泌科专家建议：
1. 患者体形消瘦，当前首要任务是增加体重，力求将体重逐步调整至正常范围内。
2. 血糖水平偏高，但目前尚处于可控状态，因此不建议立即采用胰岛素或其他药物治疗。建议患者优先通过改变生活方式和饮食习惯来管理血糖。
3. 强调定期监测三餐后血糖的重要性，特别是餐后2小时的血糖，应控制在8 mmol/L左右。若血糖值超过10 mmol/L，则需及时复诊。
妇科专家建议：
1. 针对患者反复出现的阴道炎和HPV感染问题，建议进行妇科液基细胞学检查，并定期复查HPV。同时，调整饮食习惯并补充乳酸杆菌以调节阴道环境。
2. 月经不规律可能与体重下降有关，因此建议进行性激素16项、卵巢贮备功能以及乳腺B超等相关检查，以便更全面地了解患者的生殖健康状况。
营养科专家建议：
1. 患者目前存在营养不良和饮食不规律的问题，因此需要调整饮食结构。建议主食采用二米饭（小米加大米共50g），肉菜可逐量增加，确保定时定量、少量多餐，并强调三餐正餐要按时进食。
2. 为控制血糖并增加体重，建议患者额外补充一些低GI（升糖指数）营养素，每日3次，每次3勺（约20-30克）。
3. 调整作息时间对于患者的整体健康也至关重要，建议尽量在23:30前入睡，以保证充足的休息和恢复。
总结：
综合多学科专家的会诊建议，患者需完善相关妇科检查、定期监测血糖、调整饮食结构并改善作息时间，以期全面提升健康状况并有效控制血糖水平。
这不仅仅是一场普通的多学科会诊，而是一次前所未有的挑战！临床营养中心、妇科、内分泌科三大科室专家强强联手，为就诊者量身打造一场个性化的治疗方案。这是一场医学智慧的碰撞，更是一次对患者深切关怀的实践。
谁说减重MDT只能为肥胖患者服务？小谭的案例将证明，无论增重还是减重，只要患者有需要，我们的多学科团队就能提供最适合的解决方案。这是一场关于健康与希望的战斗，我们与小谭并肩作战，期待她的蜕变！
专业团队：
佛山市第一人民医院
门诊地点：门诊楼2楼儿童医学中心14号诊室
体重管理营养综合评定：2号楼3楼临床营养中心
电话：0757-83162328
挂号方式：
进入“佛山市第一人民医院”微信小程序，点击“预约挂号—多学科联合门诊—疑难减重MDT门诊”，进行挂号。
接诊流程：
1. 预约挂号
2. 会诊支付确认
3. 电话回访通知就诊
4. 会诊诊疗方案及意见反馈
就诊注意事项：
1. 预约成功后将有专业人员与您联系了解病情及相关情况，并跟进安排后续的就诊事项。
2. 患者于MDT会诊前需按照要求准备好相关的病历资料，如本院和外院的就诊、用药记录等资料。
3. 就诊时间：每周二上午9:00-12:00
4. 就诊地点：佛山市第一人民医院2号楼三楼临床营养
5. 收费标准：MDT是广东省市场调节价医疗服务项目，是医保不予报销的自费项目，收费以500元/例/次为起步(3个专家以内），每增加一个学科专家增加150元/人。
《中国临床营养网》编辑部
本站动态栏：
截止到 2024 年 11 月 8号上午 8:00 时，本平台关注人数为：386501 名。更多信息点击左下角阅读原文查看。
热门跟贴