作者 | 耿丽霞1,张岑2

单位 | 1.河北工程大学附属医院检验科,2.邯郸美年大健康邯山门诊部

前言

还原型谷胱甘肽是人体内重要的内源性抗氧化剂,能有效清除体内的自由基,促进细胞和组织修复,减轻化疗、放疗的毒副作用[1];可以用来治疗病毒性、药物性、酒精性及其他化学物质引起的肝脏损害[2],从而被临床广泛使用。

案例经过

患者,男,31岁,因水肿一周就诊于肾内科,2024-07-17生化结果如图一所示:

图一
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图一

从图一可知:该患者2024-07-17测定的肝功能与2022-09-02的历史比较,碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)和胆红素(BIL)均出现升高,尤其γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)升高更加明显;总胆固醇(CHO)从2022-09-02测定3.12mmol/L升高到6.55mmol/L,甘油三酯(TG)从6.10mmol/L升高到11.13mmol/L。说明该患者血脂中的甘油三酯(TG)升高明显。

2024-07-18生化结果如图二所示:

图二
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图二

从图二可知:该患者2024-07-18的甘油三酯(TG)测定值为2.60 mmol/L,而2024-07-17的甘油三酯(TG)测定值为11.13mmol/L,仅仅一天,竟然相差4倍多,让人难以相信。

案例分析

我们先查了这两天的生化仪,其工作状态正常,试剂正常,室内质控均在控。患者这两天的标本无溶血、无凝块和纤维丝。

查看患者病历可知:该患者近3年来进食量大时,人为呕吐,进食后腹泻。3年前每日饮白酒约500mL,近3年每日饮白酒约250mL,啤酒每日约3000mL。

从图一可知:该患者2022-09-02甘油三酯(TG)为6.10 mmol/L ,已经明显升高;2024-07-17甘油三酯(TG)为11.13mmol/L,结合患者的饮食习惯,应该是疾病发展的结果。后与采血护士电话核实,2024-07-17、2024-07-18的两次标本采集均无误。

图三为该患者两次检查的血标本照片,左边的是2024-07-17的血标本,右边的是2024-07-18的血标本,左边的血标本比右边的血标本稍显浑浊。

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图三

由该患者的饮食习惯和标本性状可知:2024-07-17测定的甘油三酯(TG)是饮食不节制时空腹抽血测定的结果。2024-07-18测定的甘油三酯(TG)是住院后遵医嘱清淡饮食后空腹抽血测定的结果。

查看患者医嘱可知:该患者因肝损伤于2024-07-17 17:26输注护肝药还原性谷胱甘肽1.2 g 。其医嘱见图四:

图四
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图四

动物药理实验提示还原性谷胱甘肽静脉注射后5小时血药浓度达最高峰,半衰期为24小时。从图二可知:2024-07-18 甘油三酯(TG)测定的采血时间为2024-07-18 05:54;从图四可知:2024-07-17 17:26输注了1.2g的还原性谷胱甘肽。

从前一天17:26输注还原性谷胱甘肽到第二天早晨05:54采血,间隔不足13小时,也就是说2024-07-18测定甘油三酯(TG)时,血液中仍有未代谢完的还原性谷胱甘肽。

我们科室采用GPO-PAP法测定甘油三酯(TG),其测定原理是Trinder反应。被测物质通过酶作用产生的过氧化氢(H2O2)在4-氨基安替比林(4-AAP)、过氧化物酶(POD)的作用下,生成红色醌亚胺化合物,其吸光度的高低在一定范围内与被测物质浓度呈正比。

由于催化Trinder反应的过氧化物酶(POD)对底物专一性差,还原性谷胱甘肽、维生素C、及胆红素等还原性物质也与色原性物质竞争过氧化氢(H2O2),从而使氧化过程中产生过氧化氢(H2O2)被消耗,导致色素形成减少,使测定结果偏低[3]。

由甘油三酯(TG)测定原理、还原性谷胱甘肽的半衰期及输注后采血时间可知:该患者2024-07-18测定的甘油三酯(TG)受到体内未代谢完的还原性谷胱甘肽药物的负干扰,从而使测定结果比实际值低。

还原性谷胱甘肽不仅影响甘油三酯(TG)的测定,同样也影响采用Trinder反应原理测定的总胆固醇(CHO)、血糖(GLU)、尿酸(UA)等。这也可以解释图二中2024-07-18测定的总胆固醇(CHO)和尿酸(UA)比2024-07-17测定的有所偏低的原因。至此仅仅一天,甘油三酯(TG)测定值竟然相差4倍多的迷雾已解开。

案例结果

各位同仁在分析检验报告时,不仅要考虑疾病及其发展过程,还要结合患者的用药情况,根据药物在体内代谢规律,选择合适时机采集标本,从源头上避免药物干扰的发生。若因病情或诊断治疗需要,应根据输注药物的时间、浓度及半衰期对获取的检验资料进行合理的分析。

参考文献

[1] 爨国庆,史中州,李潮源,等.辅酶Q10联合还原性谷胱甘肽对肿瘤常规放射治疗患者的保护作用[J].中国医药导报, 2010, 7(30): 30-31.

[2] 孙航,陈国民,单幼兰.口服谷胱甘肽在血浆及肝脏分布的实验研究[J].重庆医学, 2003(8): 1042-1044.

[3] 沈东华,张敏健.还原型谷胱甘肽对基于Trinder反应生化项目检测结果干扰的探讨[J].国际检验医学杂志, 2014, 35(20): 2844-2845.

end

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编辑:李玲 审校:陈雪礼