大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜。

少阳阳明为合病，和解攻里是良方。

《伤寒论》：大柴胡汤

【处方】柴胡15克枳实9克（炙）生姜15克（切）黄芩9克芍药9克半夏9克（洗）大枣12枚（擘）一方有大黄6克

【功能主治】和解少阳，内泻热结。主少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等见有上述证候者。

【用法用量】上七味，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，温服200毫升，日三服。

随症加载

柴胡20-40克（若发热用到40g）；

枳壳20－40g（腹痛是大剂量使用）；

白芍（疼痛），瘀血（赤芍）；

大黄，急症，便秘重用生大黄，慢性病用制大黄；

兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；

胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆

结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。

现代扩展运用

本方用于肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等代谢病，亦常用于肝胆系统、胃肠道急腹症等。但要契合少阳阳明合病的病机方能获佳效。

常用大柴胡汤体质调理。此类患者多胖人（头大、脖子短粗），或伴高血脂，高尿酸。趣称此剂为“胃肠动力剂、莫沙必利、吗丁啉”。患者多诉清泻后神清气爽。

1、大柴胡汤用于积食发热

小孩儿4岁。因一岁时过多食用雪糕等伤了脾胃。稍微吃点儿不消化的如蛋糕玉米等就会积食发热，发热时体温38度以上，喉咙发炎，吃点稀饭都会吐，大便干结不解手，按肚子喊痛不让按，发热汗出也不解，晚上大人觉都不敢睡。服用美林退烧药，物理降温等效果不大，反反复复。到了诊所就是打抗病毒针，退烧针，贴肚脐，推拿提背等效果不大。

后来去药房自己按照大柴汤的现代计量抓了两副药。回家煎了一副，喝下之后大概一个小时，就开始解大便，烧也退了。由于不是专业学中医的，所以第二幅药就没敢给他吃。现在孩子5岁了，从来没有积食过，也没严重感冒，偶尔有点儿外感就给他和喝包小柴胡颗粒，肚子看他消化不好了就喝霍香正气液和大山楂颗粒。

2、大柴胡汤证许叔徽医案：

治一人。病伤寒，心烦喜呕，往来寒热，医以小柴胡与之，不除。许曰：脉洪大而实，热结在里，小柴胡安能去之？仲景云：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，三服而病除。

柴胡12克、黄芩9克、白芍9克、法夏9克、生姜12克、枳实6克、大枣3克、大黄6克。

注：本案为大柴胡证。患者心烦喜呕，往来寒热，诚为小柴胡汤症。但小柴胡症脉浮弦，今脉洪大而实，为热结在里，此邪实而正未伤，半表半里之偏于里热症者，前医辨证而未辨脉，贸然与小柴胡汤，故病不除。本症必须和而兼下，方为对症，只和不下，所以无效。大柴胡汤为小柴胡去人参甘草，合小承气去厚朴加芍药，功能和解少阳，兼通里实。少阳证忌下，然兼阳明又不得不下，此时大柴胡汤实为的对方剂。

大柴胡汤与小柴胡汤的异同

大柴胡汤，参以小柴胡，以小柴胡去人参、炙甘草，加枳实、芍药。（方后注:一方有大黄）。去的是粘滞缓和之品，加的是开通解痉之品，通利之力大增。如此，则“小、大”之意甚明。虽说大黄可酌情选用，恐非大柴胡本意，为注家自度。“枳实-芍药”之用，伤寒杂病论中多矣。