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创新癌症防控体系建设健康幸福湘潭

湘潭市卫生健康委

湖南省湘潭市以全国爱卫办健康城市建设推动健康中国行动创新模式“三癌”（乳腺癌、宫颈癌、肝癌）防治试点为契机，进一步建立健全政府主导、部门协作、专业机构支持、全社会参与的工作机制，健全完善癌症综合防治网络，构建健康中国行动新模式。

一、健全工作机制，强化组织领导

市委、市政府高度重视卫生健康工作，成立市委书记、市长任双组长的深化综合医改领导小组，将癌症等重大慢病防治工作纳入2024年政府工作报告和民生实事内容，作为深化国家卫生城市、健康城市建设和卫生健康工作重要组成部分，形成政府主导、部门履职、群众参与的良好工作格局，全方位、全周期保障人民健康。强化项目引领。2023年8月全国爱卫办批复该市开展试点工作以来，成立了工作专班，开展了基线调查，出台了系列政策措施，并于今年3月1日举行了试点工作启动仪式。各级医疗卫生机构以乳腺癌、宫颈癌、肝癌防治为重点，全面落实综合防治策略措施，实现重点癌症主动预防、前期筛查、早诊早治、规范治疗及康复全过程管理。深化医保支付方式改革，稳步推进DRG付费改革试点扩面提质，医保基金支付占比达85.5%。强化社会动员。在全省率先创办《健康湘潭》专题栏目，通过互动式、体验式等传播方式，累计制作播出935期，覆盖长株潭三市约1200万人口。深入开展癌症防治知识“五进”（进乡村、进社区、进机关、进学校、进企业）活动，充分利用各种媒体全方位宣传普及癌症防治知识，居民健康素养水平快速提升。

国家卫生健康委领导现场调研“三癌”试点工作

二、抓实“三级”预防，落实“三早”策略

做实疫苗接种、健康宣教等一级预防，做优癌症筛查等二级预防，做强规范治疗和康复等三级预防，实现一、二、三级预防的贯通整合，落实早发现、早诊断、早治疗“三早”策略，有效降低发病率，提高5年生存率。落实早发现、早诊断、早治疗“三早”策略，做实疫苗接种、健康宣教等一级预防，做优癌症筛查等二级预防，做强规范治疗和康复等三级预防，实现一、二、三级预防的贯通整合，有效降低发病率、提高5年生存率。强化一级预防。在全省率先实现基层医疗卫生机构预防接种门诊数字化建设与儿童保健门诊规范化建设全覆盖，适龄儿童乙肝疫苗接种率达99%以上，乙肝疫苗首剂及时接种率达95%以上。实施加速消除宫颈癌行动计划，卫生健康、教育、工会、妇联等部门加快推进HPV疫苗接种工作，提高中小学适龄女孩HPV疫苗接种覆盖率，通过竞争性谈判降低国产二价HPV疫苗价格，加大HPV疫苗采购配送力度，76家预防接种单位向社会提供HPV疫苗免预约接种服务。今年1—7月全市累计接种HPV疫苗28301剂，其中：9～14岁女生接种3342剂，15岁之前适龄女孩接种覆盖率达4.25%。

针对重点人群开展丙肝防治健康宣教活动，男男同性性行为、吸毒人群等高危人群丙肝防治知识知晓率达到90%以上。强化二级预防。加强肝癌高危人群识别和干预，大力推进18岁以上患者首诊乙肝表面抗原检测，累计发现管理慢性乙型肝炎患者17154人。实施肝炎患者全生命周期随访干预管理模式，市疾控中心收集传染病监测信息系统中肝炎病例数据，定期反馈给市癌症防治中心，市癌症防治中心负责乙肝病例追踪随访管理。卫生健康、公安、司法、民政等九个部门制定实施消除丙肝公共卫生危害行动工作方案，规范丙肝病例诊断与治疗，推动各级医疗机构主动开展丙肝核酸检测，县市区均确定1家丙肝治疗定点医院，累计随访现存活丙肝病例2604例，治疗丙肝患者251人，治疗成功率达95%以上。

提高“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）筛查覆盖率，2016年起连续8年将适龄妇女“两癌”筛查纳入民生实事，各企事业单位优先将适龄妇女“两癌”筛查纳入年度职工健康内容，累计对37.6万名适龄妇女开展筛查，分别确诊宫颈癌、乳腺癌及癌前病变3168例、531例。2017年起实施城市癌症早诊早治项目，累计完成城市五大癌症（肺癌、肝癌、乳腺癌、上消化道、结直肠癌）高危评估24570例，临床筛查15207例，筛查出癌前病变和可疑癌/癌2674例，阳性率17.58%。2021年至2023年全市二级及以上医疗机构开展宫颈癌、乳腺癌、肝癌机会性筛查人数分别为17.9万、20.3万、46.5万，分别确诊106例、145例、71例。

强化三级预防。以国家公立医院改革与高质量发展示范项目为依托，推进城市医疗集团“三个一体化”管理和“六个共享中心”建设及医保总额预付改革工作，促进医疗信息互联互通、检验检查结果互认、医疗资源集约共享下沉。加强患者早期康复治疗，规范肿瘤诊疗以及强化同质化管理，健全双向转诊制度，及时引导患者或阳性人群到有资质的医疗机构进行规范化诊疗和定期随访。提升医疗机构肿瘤治疗临床专业技术能力，构建多学科—个体化诊疗模式（MDT-MTB），组建头颈、胸部、胃肠、肝胆、妇科、乳腺等肿瘤多学科诊疗（MDT）团队，在省内率先开展“五位一体”（肿瘤常规治疗、中药治疗、中医外治康复治疗、心理治疗、营养治疗）肿瘤康复治疗模式，探索开展立体定向放射手术、肿瘤射频消融、体腔热灌注治疗等肿瘤治疗新技术新项目。推进病理诊断共享中心建设，引进国际国内病理诊断先进技术，城市医疗集团成员单位逐步实现病理资源共建共享、云服务平台信息互联互通、病理报告格式统一、病理质量控制统一、病理检查结果互认，为癌症防治工作提供技术支撑。

三、夯实基层基础，加强能力建设

建立健全由卫生健康、行政部门主导，市县两级癌症防治中心、临床筛查医疗机构和基层医疗卫生机构上下联动的癌症医防融合体系。充分发挥城市医疗集团牵头引领作用，加快推进资源优化整合，加强癌症防治专业学科建设和人才培养，以患者为中心形成技术指导、上下联动、分工协作、中西协同的服务模式，提升各级医疗机构癌症防治能力和水平。

按照差异发展、梯次互补的原则，分别建设国家级、省级、市级重点专科3个、31个、36个，构建系统连续、功能互补的临床专科群。组建城市医疗集团和县域医共体，分级打造慢病之家、慢病基地、慢病中心、慢病监测管理中心，构建“慢病共管、分级防控”高质量健康管理服务体系。大力推进国家标准化癌症筛查推广与管理中心建设，1个推广中心和6个管理中心与国家平台对接。

以创建全国基层中医药示范市为契机，加强中医治未病能力建设，充分发挥中医药在癌症防治方面的独特优势。全面推进家庭医生对癌症等重点人群签约服务和网格化管理，全市453个家庭医生团队下沉1269个村（社区），2023年家庭医生签约率36.65%，重点人群签约率79.63%。采取多种形式，持续开展癌症筛查、治疗等相关技术培训，切实提升基层诊疗能力。

强化信息赋能。在全省率先通过国家区域卫生信息平台互联互通成熟度测评，整合全市医疗健康大数据资源建设统一的医疗卫生健康信息和重大慢病健康管理平台，实现癌症筛查、治疗、异常人群管理与随访的全流程信息化管理。推进预约诊疗与线上分诊，推行预住院、日间手术、团队诊疗、加速康复等新服务模式。打造全市统一的“互联网+医疗健康”便民窗口，开通“湘潭智慧健康”微信公众号，整合全市公立医疗机构资源，实现预约挂号、健康教育、健康档案和预防接种查询等23项便民服务，提升智慧健康服务水平。

加强质量控制。市卫生健康委成立质控专家团队，加大肿瘤规范化诊疗过程中相关业务培训及考核力度，开展包括肿瘤诊疗管理相关法律法规、诊疗规范、临床路径、用药指导原则等培训，提升各级医疗机构及工作人员肿瘤规范化诊疗意识，强化肿瘤随访登记，对肿瘤诊疗过程中的关键节点提供技术指导和支持。巩固完善市县两级肿瘤诊疗质控管理体系，开展肿瘤单病种诊疗质量控制工作，对肿瘤诊疗质量相关指标进行持续性监测，促进肿瘤诊疗质量持续改进。