一款名叫“司美格鲁肽”的降糖减肥针，从美国漂洋过海，通过明星背书、名人效应，并经由互联网微商和医美等渠道传播迅速下沉中国市场，俘获了众多“瘦身”男女的“芳心”。
39深呼吸注意到，在社交媒体平台上，体验者对于这款“减肥药”的副作用的抱怨，也层出不穷。
11月17日，减重版司美格鲁肽——诺和盈正式在中国上市。随着该药进入国内医疗机构，相关的减重门诊、内分泌门诊的咨询量逐步攀升，陆续开出了首批处方。
作为一款被美国亿万富翁马斯克亲测有效的减重药物，它在国内上市意味中国的减肥人士，终于可以不用暗地里偷偷购买降糖版司美格鲁肽了，而是可以名正言顺，光明正大地在医院开到这个减重版的药。
此前降糖版司美格鲁肽，商品名叫诺和泰，该药是全球首个用于长期体重管理的GLP-1（胰高糖素样肽-1受体激动剂）周制剂。那么，后来者减重版司美格鲁肽与它有何不同？
其实，减重版和降糖版都是同一家公司研发、同样的活性成分、同样的药理作用，说白了本质上就是一个药，只是适用人群、用药剂量、给药方式有差异。
对于减重药物，人们往往只看减肥效果，鲜有关注它可能带来的副作用甚至健康风险。然而，第一批打司美格鲁肽减肥的受害者出现了，国外研究不断发现了该药说明书之外的一些副作用。
近期，#第一批注射司美格鲁肽的人已经后悔了#、#司美格鲁肽脸#等话题登上热搜，其安全性和规范使用引起了国内医学专家的强烈关注。
01
被反弹劝退：停用1年体重反弹2/3
司美格鲁肽的减重效果，在全球范围内得到了临床验证，对大多数人有效。但是，这款药物仍对15%左右的人群是没有效果的。按照目前中国的肥胖症成年患者大约1.8亿，由此估算出对司美格鲁肽无效人数多达2700万，并非是一个小数目。
让更多人萌生放弃用它的念头，还是因为停药出现反弹，复胖后需要加大剂量。
多位内分泌科医生均提到，停药后的体重反弹，基本是所有使用司美格鲁肽的人会遇到的共同困扰，也是第一批使用司美格鲁肽的人最后放弃的主要因素。
根据司美格鲁肽到目前最大的一项全球临床研究step系列研究，事后分析发现，停用该药一年的时间内，减重者的平均体重会反弹回去2/3。
针对停药反弹的原因，上海市第十人民医院内分泌代谢科副主任医师卜乐在个人科普平台解释说，“因为司美格鲁肽这个药物，能起到主动的抑制食欲，延缓胃排空的作用。当主动的药物作用，撤除掉了之后，就需要我们患者去主动的进行饮食的管理，生活方式的管理，运动的管理，才能够有效的维持住一部分减掉的体重。”
她指出，“如果药物的作用撤销掉之后，患者的生活方式又回到过去那种乱吃乱喝又不运动的一种生活方式，复胖就是一个必然的结果。”
今年10月17日，国家卫健委发布的《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（下称“指南”），特别提及减肥药的反弹问题。指南称，在长期体重管理中，减重后的体重维持，即预防反弹，是最具挑战的一部分。基于肥胖症的慢性复发性特征，要正确对待反弹和体重管理的长期进行尤其重要。
对于药物减重达标后，指南提到常用的治疗维持方案有：一是维持原有减重药物和生活方式干预不变；二是减少减重药物剂量或间断性用药，结合生活方式干预；三是停用减重药物，单纯生活方式干预。
而现有证据表明，药物强化治疗以后转为单纯生活方式干预体重反弹显著高于持续用药，而减少药物剂量或间断用药的证据不足。
肥胖是一种复杂的慢性代谢性疾病，肥胖症的治疗需要综合的医疗干预措施，不存在所谓的减肥“一招鲜”和“杀手锏”。包括司美格鲁肽在内，所有减重手段均存在停止干预后体重反弹的问题。
02
抱怨副作用大，1毫克把人打进了医院
在司美格鲁肽获准用于减重之前，一大批对体重管理有要求的人开始偷偷给自己的腹部扎针，随着使用者增多，网上也出现了质疑的声音。
桃子是其中一位“受害者”。32岁的她，身高1米56，体重62.5公斤，BMI指数为25.7（超重），拜托一位糖尿病亲戚帮忙，开到司美格鲁肽注射液。根据医嘱，第一周从0.25毫克小剂量开打，同时运动，适应了以后，第二周可以把剂量提升至0.5毫克。
“第一周我感觉还好，体重轻了两斤。但第二周0.5毫克就不行了，打了一针就出现心悸、头晕、头痛、拉肚子、嗳气、心情烦躁，尤其胃肠道反应很大。”桃子每天都要吃止泻药，每晚要穿安心裤才敢入睡。
桃子至今回想起来还心有余悸，“我‘泻’成了一个真正的病人，就像得了一场三十年人生从未见过的大病。“后来她听到身边人想打司美格鲁肽，她都会善意劝说”慎重“。
与桃子的症状不同，黄骁对司美格鲁肽的副反应主要是恶心，看见东西就想吐，“从胃到喉咙，有一种说不出的难受“。而他的姨妈，本身患有2型糖尿病，打了这个药之后直接就吐了，然后拉肚子，成天头昏，没办法正常生活，连做饭都做不了。
而在社交平台上，还有不少女性朋友抱怨，司美格鲁肽会影响月经不调、内分泌紊乱，导致甲状腺结节、多囊卵巢综合征，以及影响到情绪，用药期间会明显的焦虑、抑郁。
目前，“司美格鲁肽是否会增加自杀念头”仍争议未息，需要更多的研究来探明。不过，对于本身就有抑郁或焦虑倾向的人，建议谨慎使用。
此外有国外研究称，使用减重版司美格鲁肽Wegovy（欧美国家上市）的非糖尿病男性更容易出现勃起功能障碍（ED），但这一点Wegovy说明书没有提及。
那些比桃子、黄骁反应更严重的人，已经躺进了医院。据钱江晚报报道称，浙江一位20多岁的女孩，买了司美格鲁肽后，为了追求减肥效果，直接注射1毫克，出现剧烈的恶心、呕吐，一度呕吐到脱水，被紧急送到医院急诊室抢救。
司美格鲁肽虽然用药的安全性经过了大量的临床验证，但并非完全没有副作用，不良反应仍然是存在的。
中山大学附属第三医院内分泌与代谢病学科带头人、减重中心主任陈燕铭教授曾对深呼吸表示，司美格鲁肽的副作用，最常见的就是引起胃肠不良反应，包括恶心、腹泻、便秘、呕吐等。另外对甲状腺、胰腺也有不良影响，部分病人可能出现精神系统异常。司美格鲁肽作为处方药，医生应该严格掌握适应症，大家不能滥用。
减重版司美格鲁肽的官方说明书也明确提到，以下人群可能不适合使用：
1.甲状腺髓样癌 ( MTC ) 或多发性内分泌肿瘤综合征 2（MEN 2）的个人或有家族史的患者；
2.对诺和盈中的任何成分有过严重的过敏反应的人；
3.有胰腺或者肾脏问题的人；
4.已有糖尿病视网膜病变的患者；
5.有或曾经有抑郁症、自杀念头或心理健康问题的人；
6.妊娠期或哺乳期（有生育计划的至少停用 2 个月才能开始备孕）女性。
03
瘦后老10岁！“司美格鲁肽脸” 引发热议
眼周凹陷、皮肤松弛、下颌轮廓改变，皱纹悄然爬上脸，短短几个月，好像忽然之间老了10岁……
除前面提到的用药风险外，这是最近社交媒体上热议的“司美格鲁肽脸”，成为爱美的“瘦身”男女们最难以接受的“副作用”。大家只希望减掉多余的脂肪，而想要留住肌肉，甚至拼命想办法增加肌肉的含量。
国内的内分泌科医生证实，“这种现象与面部的肌肉和脂肪流失有关。”
研究显示，减重版司美格鲁肽能够实现平均约17%的体重降幅，体重减轻以脂肪组织的减少为主。这一点吸引了以马斯克为首的大批科技界名人、好莱坞明星争相“带货”。
如今，不少使用者却发现，司美格鲁肽减的不只是减脂肪，还导致了肌肉的流失。根据已有研究，司美格鲁肽减去的体重中，有25%到40%其实是肌肉。
“司美格鲁肽脸”问题也引起了国内整形美容科医生的关注。有医生称“不少来咨询面部填充的患者，大多已经经历或者正在使用司美格鲁肽减肥。”
值得提醒的是，肌肉的减少，不止影响外在容貌，还可能危害身体健康。有研究显示，瘦体重（也称为去脂体重，主要是骨骼、肌肉的质量）如果减少10%以上，会使人的免疫力下降，从而带来溃疡、肺炎、伤口难以愈合等问题，甚至威胁生命。
大家千万不要把司美格鲁肽当作神药，想走捷径“快速瘦”，可能会付出惨痛的代价。
04
医生再三强调：减重药物应当规范使用
在更多的医生看来，司美格鲁肽被狂热追逐被滥用，归根结底还是对减重的焦虑，社会普遍存在肥胖焦虑以及不当认知。
近年来，我国超重和肥胖人数迅速增加，18岁以上成年人超重和肥胖率已超过50%。据《柳叶刀》杂志发布的数据，预计到2030年，中国成年人超重或肥胖的人数可能超过7.8亿人。肥胖症与糖尿病、冠心病、高脂血症、痛风、慢性肾脏病等200多种疾病密切相关，严重影响健康。
世界卫生组织早已将“肥胖”定义为一种疾病，而在以瘦为美的社会主流下，减肥有关健康更有关美丽这件事。很多人都明白管住嘴、迈开腿是最健康的减肥方式，但难于坚持下去，而减肥针恰恰迎合了人的惰性。
目前在我国共有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。需要注意的是，应用药物治疗肥胖症应该严格把握适应证，规范使用。
在近日举办的华南体重管理学术论坛上，专家们表示，减重版司美格鲁肽国内上市后仍有很多问题值得关注，其长期注射的疗效与副作用有待进一步研究。医疗机构在开出处方的同时，更要为患者提供规范的用药指导和全流程的生活方式干预方案。
2024年7月，中华医学会内分泌学分会发布了《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南2024版》，明确表示，肥胖症治疗的长期目标应当是实现个体化最佳体重并长期维持。
减重版司美格鲁肽，虽能在一定程度上为部分肥胖患者提供新的体重管理方式，但依然需要配合规范的体重管理指南。任何减肥药都不能滥用，需要规范化的管理，光靠药物“躺瘦”其实很难，同时还需要生活方式的改变，管住嘴，迈开腿。
（应受访者要求，文中姓名除专家外均为化名）
参考资料：
[1]“司美格鲁肽脸”扯出千亿变局. 虎嗅,2024-07-15.
[2]减重版“司美格鲁肽”开出首批处方.武汉晚报.2024-11-22.
[3]肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版).中华内分泌代谢杂志.2024,40(07)：545-564.
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