胶东在线12月3日讯 10月20日，烟台毓璜顶医院心血管内一科任法新主任医师团队采用国内自主研发的首款球囊经导管主动脉瓣膜系统，成功完成一台冠脉高风险的经导管主动脉瓣置换手术（TAVR），成为该款瓣膜今年8月份正式上市以来，成功开展的全国首批、国内第二例植入手术。
据悉，患者为71岁的女性，患有重度主动脉瓣狭窄并重度关闭不全，因心力衰竭，近1年来反复住院。此次住院因心力衰竭急性发作，病情危重。经过近二十天的积极治疗，患者病情逐渐稳定。经该院心脏瓣膜病MDT团队对患者的基本情况进行反复研究，最终确认患者不适合进行传统的外科开胸手术，决定实施微创的经导管主动脉瓣植入术。
CTA评估：三叶瓣，重度钙化（1054mm3），瓣叶显著增厚，左冠开口8.9mm，原生瓣叶长度达11.4mm，左冠瓣叶尖端厚度达5.9mm之多，同时左冠状窦24.1mm，窦管交界处仅有24.1mm，高度15.7mm
任法新主任医师率团队对患者进行术前评估后发现，患者重度钙化，瓣叶显著增厚，左冠开口仅有不足9mm，原生瓣叶长度达14mm，左冠瓣叶尖端厚度达5.9mm，同时冠状窦均径不足25mm，窦管交界处仅有24.1mm，高度仅有15mm，堪称典型的小瓣环、小窦部空间、长瓣叶，如果采用自膨式主动脉瓣系统，由于自膨式瓣膜系统瓣架长，显然会把左冠瓣挤入左冠口导致急性冠脉闭塞，后果不堪设想；即使采用烟囱支架进行保护，由于窦管交界处的宽度不足，也非常难以操作，手术一度陷入困境。任法新主任医师带领团队成员肖志诚、许文浩主治医师多次讨论，并借助3D打印技术进行体外模拟瓣膜植入，最终决定采用短瓣架的球扩式主动脉瓣系统必要时结合烟囱支架技术进行冠脉保护来完成手术。
借助3D打印技术进行体外模拟瓣膜植入，提示左冠脉闭塞风险很高
手术由心内科任法新主任医师团队实施，超声科孙俊杰副主任医师负责术中超声实时引导，护理由心内导管室朱灵敏护士长率队配合，西区麻醉科杜鹃副主任、李方正主治医师凭借丰富的麻醉经验顺利完成非插管全身麻醉。手术过程中，任法新主任医师与肖志诚、许文浩主治医师密切配合，使用首款国产球囊扩张式经导管主动脉瓣膜系统，同时植入烟囱支架保护左冠脉，避免了左冠闭塞风险。约30分钟后，手术顺利完成。患者术后即刻恢复意识，次日一早即下床活动，心衰症状明显改善，术后1周顺利出院。
烟囱支架技术有效地降低左冠脉闭塞的风险
据了解，该款球扩瓣是我国首个拥有自主知识产权的球囊扩张式经导管主动脉瓣膜，采用牛心包瓣叶及裙边设计并拥有较低的瓣架高度，可有效降低起搏器植入率，改善血流动力学，并且更好地适应血管形态，减少植入后并发症的风险，于今年8月14日正式获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准上市。该院为全国首批使用该款瓣膜成功完成国内第二例植入手术的医院。
术后，任法新主任医师表示：“以前我院使用的大多数是自膨胀瓣膜，而球扩瓣的上市为患者提供了更多选择。多项临床研究显示，较自膨瓣而言，球扩瓣具有更理想的径向支撑力，具备术后传导阻滞事件发生率低，永久起搏器植入率低等优势。目前，我院目前已累计开展TAVR手术超过150例，能够根据患者不同特点选择不同类型瓣膜，所使用的瓣膜涵盖国内外多个产品，可以为患者提供最佳治疗。”
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