临近寒假，多数家长选择利用假期给孩子做手术，儿科手术量日益激增。但家长对于全身麻醉对儿童智力的影响存在误解。首先我们需要了解麻醉方式，分为局部麻醉和全身麻醉两大类。局部麻醉的局麻药只在局部区域产生麻醉作用，不会作用于大脑，因此不会对孩子的大脑发育产生影响。
全身麻醉是通过静脉或者吸入的方式，使中枢神经系统产生暂时可逆性抑制，让患儿失去意识、没有痛感、肌肉松弛的状态。儿童是一个特殊的群体，他们的自控力差，表达能力参差不齐，因此最常用的麻醉方法是全身麻醉。全身麻醉会作用于大脑，很多家长担忧全身麻醉会让孩子变笨的原因也在于此。
让我们看一下国际上关于此类问题的研究。2016年，澳大利亚、意大利、美国、英国、加拿大、荷兰和新西兰的28家医院招募了月经后60周以下、妊娠26周以上出生、患有腹股沟疝并拟行疝修补术的婴儿，随机进行清醒区域麻醉或七氟醚全身麻醉，并在孩子5岁的时候进行韦氏学龄前及初小儿童智力测验量表评估智商得分，发现两组儿童在认知评分上并无差距。
2017年发表在JAMA上的研究指出，4岁前接受手术麻醉与其后期的学习成绩或认知表现仅有很小的关联，而且还不能排除需要手术的孩子本身的特殊性导致的学习能力下降，所以可以让家长们放心，儿童接受手术后学习成绩的总体差异极低。2018年，梅奥诊所研究发现3岁以内儿童行单次或者多次手术，并在8至12岁或15至20岁时接受神经心理测试，结果与正常儿童相比，他们的一般智力评估没有差别。
根据文献资料和临床研究，单次、短时间的全麻，对于孩子的智力因素是没有影响的。全麻药物只是暂时让孩子进入睡眠状态，对人脑的影响是短暂的、药理性的，而非毒理性的，一旦药物被代谢（数小时），大脑功能即可恢复正常。目前临床上所使用的吸入及静脉麻醉药物都具有起效快、清除快的特点，手术结束后这些药物会被人体完全代谢清除，很快便能苏醒。因此，麻醉药物只是暂时对小孩的神经系统起作用。完全苏醒后神经系统功能就会恢复正常，对小孩的记忆没有任何影响，也不会影响小孩的智力发育。
另外，一些特殊情况下，麻醉可能会对小儿的认知发展产生一定的影响。例如，对于某些患有先天性疾病或神经系统疾病的儿童，他们的神经系统本身就比较脆弱，对麻醉药物的敏感性可能会更高。在这种情况下，麻醉可能会增加神经系统损伤的风险，从而影响到孩子的认知发展。但是，这种情况下的风险增加并不是由麻醉本身直接导致的，而是由孩子的疾病状态所决定的
若是家长实在担心的话，不紧急、可推后的手术可选择在孩子4岁之后才做。急诊紧急的手术，不要因顾虑麻醉的影响，而拒绝或推迟手术，耽误手术时机会对孩子造成更大的身体伤害。
唐山市妇幼保健院麻醉科 张新 主治医师
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