欧洲麻醉与重症协会发布的最新谵妄防治指南，非常详细。也有很多颠覆了我的认知，比如右美在预防谵妄的应用。

（1）谵妄的风险因素：包括四项高龄，ASA＞2，CCI＞2，MMSE低于25分。同时应注意各项风险因素中，随着数值增加而谵妄风险增加，不同风险因素叠加，谵妄发生风险也增加。

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（2）外科手术，无论心脏与非心脏手术，不推荐使用药物预防谵妄的发生，包括右美与非右美药物。使用右美预防谵妄发生时，应注意其引起低血压与窦性心动过缓风险。

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（3）不论是全麻与部位麻醉，或者静脉与吸入麻醉，或开腹与微创手术，均不能降低谵妄发生率。仅有改善患者术前睡眠，降低术中氯胺酮用量，似乎可以降低谵妄发生。

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（4）血浆生物蛋白测定不能预测谵妄发生。术前对老年患者进行筛查谵妄发生风险因素并进行调整优化其术前状态，可以降低谵妄发生率。

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（5）推荐对术后谵妄高风险患者，进行多种联合非药物干预，包括心理辅导，睡眠调整等。术中建议使用EEG监测麻醉深度，防止产生爆发性抑制，降低谵妄发生风险。

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（6）推荐使用氟哌啶醇治疗非心脏手术患者术后谵妄，推荐使用右美治疗心脏手术患者术后谵妄。对于患者产生谵妄原因，进行对症处理，比如烦躁使用右美，疼痛使用镇痛药物，日夜颠倒使用褪黑素，既往精神病患者使用抗精神药物。戒断症状或植物神经症状使用对症处理。所有药物均从最低剂量开始逐步滴定。不建议使用安定类药物治疗谵妄。

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