祝贺！瑞金医院获评“上海医改十大创新举措”|上海市|乳腺疾病|治疗|瑞金医院|肿瘤

在刚刚揭晓的第七届“上海医改十大创新举措”评选中，上海交通大学医学院附属瑞金医院凭借“以患者为中心，一站式多学科诊治乳腺疾病的瑞金模式”获评“上海医改十大创新举措”。同时，“促进国际医疗创新发展，做强上海医疗国际品牌”项目获评“上海医改十大创新举措”（提名奖）。

瑞金医院乳腺疾病诊治中心充分践行公立医院高质量发展理念，创新建立了国内最早、以患者为中心的多学科、一站式诊疗模式。经过多年探索与不断优化升级，成效斐然，是国家卫健委临床专科高质量建设模板，并实现了包括本市、长三角地区、以及遵义，福建等国内多个区域的20余家单位的同质化管理模式。中心将乳腺疾病诊疗相关的十大学科整合进“一扇门”、改革诊疗模式、学科组织形式，革新人员管理、绩效分配等管理制度，为公立医院高质量发展的创新模式提供了宝贵经验。中心牵头建立了目前国内最为规范的乳腺癌专病数据库、搭建智能辅助决策系统和全程管理系统，实现了单病种同质化管理及患者全方位服务，乳腺癌患者10年生存率达94.74%，达到世界一流临床疗效，充分彰显了我国公立医院高质量发展的临床实力和患者关怀能力，是上海医疗服务品牌的一张闪亮的名片。

（一）破除学科壁垒，一站式多学科综合模式

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。早在1982年，瑞金医院就开设了乳腺专病门诊。为进一步深化公立医院高质量发展内涵，破解患者就诊难题、提升就医获得感，瑞金医院积极探索建立以患者为中心、以疾病诊疗为链条、以学科群为依托的乳腺疾病诊治中心，将乳腺疾病诊疗相关的十大学科整合进“一扇门”，为患者提供一站式诊疗服务。

医院对原先散在各专科的资源进行整合，将乳腺专科门诊、乳腺外科、乳腺肿瘤内科、乳腺日间化疗区、乳腺影像学检查区等诊疗区域集中设置在同一个空间内，并对相关仪器设备实行统一管理。在人员上，破除传统诊疗学科间的壁垒，建立国内最早以患者为中心的一站式多学科诊疗模式的专科团队，组建了集乳腺外科、肿瘤放化疗、临床病理、放射诊断、超声诊断、核医学、整形外科、营养科、检验科、心理科等10个相关专业的医疗专家团队，为患者提供个性化MDT诊疗服务，开展早期乳腺癌术后辅助治疗、晚期乳腺癌患者疑难、影像诊断存疑患者的术前诊断、乳腺肿瘤整形联合等多个MDT，患者一次就诊便能解决多个问题。在国内率先提出乳腺癌患者全程管理理念，护士化身为“3210智慧管家”（365天、24小时、1部手机、与患者之间0距离），通过互联网+技术打破时空限制，做到“离院不离人，居家有人管”的全方位服务。这种跨学科的深度融合以及“以患者为中心”理念的深度执行，使得患者能够在同一空间完成从初步检查、最终治疗及康复随访的过程，大大缩短了诊断与治疗的周期，提升了治疗的精准度、效率及依从性。

（二）以技术平台为支撑，促进优质医疗资源有效下沉

为进一步提升临床工作效率，优化诊疗模式，中心将创新技术融入日常诊疗，以在线网络数据库云平台为纽带，推动乳腺癌规范化综合治疗和个体化治疗理念的传播。中心牵头创建“上海交大乳腺癌数据库”，是目前国内最为规范的乳腺癌专病数据库，可实现乳腺癌病例的智能化输入、个体化检索和实时在线统计，已入库99000余例患者，覆盖全国42家医院；搭建基于大数据平台的乳腺癌人工智能辅助治疗智能决策系统 (MDT4BC)，为20000余名患者提供在线多学科治疗智能决策服务，并通过机器学习的方式，模拟和总结“瑞金方案”，智能匹配循证医学文献数据，方便基层医务人员学习。中心开发了 “智能化乳腺癌患者全程管理系统”，该系统实现了医院多学科诊疗信息与患者全程管理信息的实时对接，为患者提供远程咨询、康复指导等服务，给患者带来快捷、专业的互联网+智能化医疗服务体验，2017年以来已服务万余名患者。同时，中心以在线网络数据库云平台为纽带，实现了包括本市范围、长三角地区、以及遵义，福建等国内多个区域的20余家上线单位的同质化管理，为当地乳腺癌患者提供与瑞金医院同质化的治疗方案。

（三）创新学科交互模式，提高专科研究水平

多学科诊治模式的改革不仅仅体现在服务模式上，更深入到了学科间的交互与合作中。不同专业的医生共同参与病例讨论、制定治疗方案，加强了各学科间的知识共享和技术交流，促进各专科单病种诊治能力的提升，推动乳腺疾病治疗理论与技术的快速发展。在多学科平台支持下，近5年，各相关学科共获乳腺疾病相关市级以上课题15项，开展新技术14项，其中瑞金医院放疗科在国内率先实现保乳术后全乳放疗患者中短疗程大分割新方案全覆盖，检验科在国内最早开展乳腺癌21基因复发风险检测，超声科在国内最先应用乳腺超声造影与剪切波弹性融合成像技术，放射科在国内最早引入乳腺断层X线引导定位活检，分子病理科在国内较早开展乳腺癌HRR基因检测。各专科技术水平的提升吸引更多复杂病例参与多学科讨论，提升团队对疑难病例的诊疗能力，形成良性循环。

（四）配套支持政策，引导专科高质量内涵发展

为更好地支持乳腺疾病诊疗中心的发展建设，医院也不断改革内部管理制度，以多学科MDT为切入点，优化绩效分配、运行管理等工作机制，在人员管理、绩效分配、固定资产等方面赋予更多的自主权，促进乳腺疾病诊治中心医疗资源、人力资源、设备资源等深度整合，保障乳腺疾病多学科诊疗模式能够顺利开展。在技术创新、科研、教学等工作上，给予更大的支持，在医疗质量管理上以专科为单元，注重强调专科自我管理，不断提高专科服务能力和质量安全水平。

经过不懈地探索和创新，瑞金医院乳腺疾病诊治中心已经形成了“一站式精细化服务、多学科个体化诊疗、全程式智慧型管理、全方位人性化关怀”的专科特色，门诊量和乳腺癌患者诊疗人数居沪上综合医院首位，近十年来累计服务女性同胞已逾百万人次，治愈乳腺癌患者近2万名。经中心治疗的乳腺癌患者5年总生存率达96.87%，10年总生存率达94.74%，达到世界一流临床疗效。

“以患者为中心、一站式多学科诊治乳腺疾病的瑞金模式”为公立医院管理高质量发展提供了宝贵经验，获评上海市医疗服务品牌和国家卫健委临床专科高质量建设模板。中心团队也获评全国五一劳动奖章、全国满意服务明星班组、全国三八红旗集体、上海市五一巾帼奖、上海市青年文明号示范集体、上海市卫生计生工作先进集体等荣誉。