糖尿病患者经常会出现各种皮肤问题，他们皮肤受累的比例约为30%~70%[1]。
根据美国糖尿病协会（ADA）的说法，某些皮肤问题可能成为未确诊糖尿病患者的重要警示信号。
糖尿病患者的皮肤出现下面这9种问题，一定要正确应对。
01
眼睛周围和手等部位的皮肤红肿
虽然任何人的皮肤都有可能被细菌感染，但糖尿病患者更容易感染。困扰糖尿病患者的典型皮肤细菌感染问题包括麦粒肿、疖子、指甲感染和痈（皮肤及其下层组织的深度感染）等。在通常情况下，被感染的部位会出现红肿热痛等症状。
对策：除控制血糖外，服用抗生素（如青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类）或涂抹含有抗生素的乳膏（红霉素软膏或莫匹罗星软膏）能缓解这种皮肤问题。
02
出现皮疹
糖尿病患者容易被一种名为白色念珠菌的真菌所感染，引起红色、发痒的皮疹，通常被小的水疱或鳞屑所包围。这种真菌感染一般出现在温暖潮湿的身体部位，如腋窝或脚趾之间。
糖尿病患者其他常见的真菌感染包括皮癣、股癣、足癣和阴道酵母菌感染。
对策：除控制血糖外，患者需要服用抗真菌药物（伊曲康唑胶囊或特比萘芬片）或是使用含有激素的抗真菌药膏进行治疗，如咪康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏和克霉唑乳膏等。
03
皮肤发痒
有很多原因会造成皮肤发痒。
对于糖尿病患者来说，酵母菌感染、皮肤干燥或血液循环不良可能是根本原因。当血液流动不良是罪魁祸首时，小腿皮肤是最容易发痒的部位。
对策：除控制血糖外，还需要减少洗澡的频率，在洗澡时使用性质温和的肥皂，在干燥的皮肤上涂抹一些具有滋润功能的护肤液，但不要在脚趾之间涂抹。
04
皮肤感觉减退
糖尿病会引起神经损伤（神经病变），这是一种常见的糖尿病并发症。这种神经损伤有时会造成脚部失去感觉。
如果糖尿病患者因踩到了尖锐的物品而伤到了脚，或是长出了水疱，他们可能感觉不到。此时，一种名为足部溃疡的开放性皮肤溃烂就会发展起来，导致感染。
对策：每天都要仔细查看双脚，以确保没受伤。一旦感染，立即就医，采取伤口清创和抗感染治疗，并积极降糖。
05
四肢皮肤起水疱
虽然这种皮肤问题较为罕见，但糖尿病患者有时会患上糖尿病性大疱病。这种非炎症性的水疱性疾病主要发生在四肢远端，特别是足部。此外，它还会出现在手指、脚趾、脚背或前臂上。
这种水疱看上去像是烧伤引起的水疱。
糖尿病神经病变会增加患糖尿病性大疱病的风险。这种水疱没有痛感，几周后就能自行痊愈。
对策：当糖尿病患者遇到这种皮肤问题时，要严格控制糖分摄入，避免食用高糖食物，适当进食富含营养物质的食物，增强免疫力；必要时使用夫西地酸乳膏或莫匹罗星软膏。
06
四肢长黄瘤
如果糖尿病患者没能控制好病情，就会导致甘油三酯水平严重升高和暴发性黄瘤病（表现为黄色丘疹、斑块的一种皮肤病）。这种肿块周围有红晕，并发痒。黄瘤病通常出现在手背、脚、手臂和臀部。
如果年轻的男性糖尿病患者的胆固醇和甘油三酯水平非常高，就会受到这种皮肤病的困扰。
对策：降脂、降糖是这种皮肤病的主要治疗方法。除了积极用药，在必要的情况下，患者还可以考虑使用激光及冷冻等方法去除。
07
手指硬化
约1/3的1型糖尿病患者有手指硬化症（手背上长出厚、紧致、蜡样的皮肤）。患者的手指关节变硬，难以移动。这种皮肤病有时也会出现在脚趾和前额上。在罕见的情况下，患者的膝盖、脚踝或肘关节也会变硬。
对策：控制血糖是可靠的治疗方法。涂抹保湿霜也有助于软化皮肤。使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可以减轻疼痛和炎症；病情严重的患者可以在医生指导下使用激素类药物进行局部注射。
08
环状或弧形的丘疹
这种皮肤病名为播散性环状肉芽肿，其特征是皮肤上出现多个环状或弧形的丘疹，通常呈紫红色或肤色，边缘坚实。它通常出现在手指和耳朵上，有些患者报告有轻微的发痒感。
对策：轻度的播散性环状肉芽肿会自行消失，不留下瘢痕；必要时通过局部或在病灶内注射糖皮质激素进行治疗，严重者可使用氨苯砜。
09
皮肤褶皱部位颜色加深
黑棘皮病会导致身体的褶皱部位颜色加深，有乳头状或者是天鹅绒样增厚。超重或肥胖的糖尿病人更容易患上这种皮肤病，它与胰岛素抵抗有关。黑棘皮病通常出现在糖尿病发作之前。
对策：糖尿病患者在日常生活中要保持良好的生活习惯，如饮食健康、规律运动、积极减重和避免过度暴露在阳光下。
作者：赵鹏程 北京中医院大学第三附属医院 副主任医师
参考文献
1.侯麦花等，糖尿病与皮肤病，《临床皮肤科杂志》2006年02期
2.Aleksandra Krzewska et al, Effect of Associated Autoimmune Diseases on Type 1 Diabetes Mellitus Incidence and Metabolic Control in Children and Adolescents, Biomed Res Int. 2016 Jul 20;2016:6219730.
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