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5-11岁儿童斑秃如何治疗？中国研究开辟新思路！
撰文丨范智华
斑秃（Alopecia Areata, AA）是一种常见的自身免疫性疾病，俗称“鬼剃头”，是一种严重影响患者生活质量的毛发疾病。近年来，JAK抑制剂在斑秃治疗中展现出显著的疗效，然而，在儿童这一特殊群体中的应用依旧缺少有效的研究和循证医学证据。
近日，中南大学湘雅医院皮肤科的李吉教授/施为教授团队在皮肤科顶刊JAAD上发表了关于利特昔替尼（Ritlecitinib）在儿童斑秃患者中的疗效与安全性的研究[1]，为儿童斑秃的治疗提供了新的希望。本期《研究者说》邀请到通讯作者施为教授和一作简嘉博士，分享他们的研究故事和临床经验。
斑秃：从“鬼剃头”到JAK抑制剂的新时代
斑秃是一种常见的自身免疫性脱发疾病，表现为头皮、眉毛、睫毛等部位的突发性脱发。施为教授分享到，斑秃的发病机制主要是免疫细胞攻击毛囊，导致毛囊的免疫豁免状态消失，进而引发脱发。虽然轻度斑秃有自愈倾向，但重度斑秃（脱发面积超过50%）的治疗非常棘手，传统治疗方法如激素和免疫抑制剂虽然有效，但副作用较大，且多为超适应证使用。
2023年，JAK抑制剂巴瑞替尼和利特昔替尼相继获批用于斑秃治疗，尤其是利特昔替尼成为目前首个获批用于12岁以上青少年斑秃的药物。施为教授指出，JAK抑制剂的问世为斑秃治疗带来了革命性的变化，自此，医生终于可以在适应证范围内为患者提供有效的治疗方案。
利特昔替尼治疗儿童斑秃：疗效显著，安全性良好
简嘉博士为我们分享并解读了这项发表在皮肤科顶刊的研究结果。这项研究纳入了10例5至11岁的斑秃儿童患者，使用利特昔替尼50mg每日一次进行治疗，平均治疗时长为26周。在第24周时，100%的患者出现了显著改善（最新SALT评分变化≥30%）。患者的脱发严重程度评分（SALT评分）从基线时的52.8降至8.6。特别值得一提的是，75%的眉毛/睫毛脱发患者在24周时达到了ClinRO评分（临床医生报告结果）的显著改善。
图2.患者治疗前后对比（图源研究团队）
施为教授补充道，JAK抑制剂在儿童斑秃治疗中的安全性也令人鼓舞。研究仅观察到了一些轻微的不良反应，如急性荨麻疹（2例）和毛囊炎（1例），但所有患者的实验室检查结果均正常，未出现严重不良反应。
表1.患者特征和对利特昔替尼治疗的反应
与成人相比，儿童和青少年在结核、乙肝和恶性肿瘤等方面的发病率较低，因此JAK抑制剂在儿童中的安全性相对较高。然而，施为教授也强调，医生在使用JAK抑制剂时必须严格评估患者的安全性，尤其是对于有潜在感染或恶性肿瘤风险的患者。
以上结果表明，利特昔替尼在儿童斑秃患者中具有良好的疗效和耐受性，尤其是在改善毛发再生方面表现突出。尽管该研究的样本量较小，且研究设计为回顾性，但这些结果为未来的前瞻性研究提供了重要参考。
斑秃的长期管理：复发风险与减药策略
斑秃的治疗虽然已经取得了显著进展，但如何安全地减药、防止复发仍是一个全球性难题。施为教授指出，在临床中，斑秃患者在毛发再生后，如果突然停药，会有很高的复发率。斑秃的治疗不仅仅是让头发重新长出，更重要的是如何维持毛囊的免疫豁免状态，防止复发。
据悉，目前施为教授的团队正在通过长期随访和临床观察，探索如何安全地减药并维持疗效。此外，施为教授表示，斑秃的治疗需要多学科协作，施为教授与中医科、精神心理科联合开设了毛发联合门诊，希望通过中医调理和心理干预，帮助患者调节免疫平衡，减少复发风险。
儿童斑秃，家长如何理解和应对？
对于儿童斑秃患者，家长们往往非常焦虑。在此，施为教授特地为家长们分享如何更好地理解和应对孩子的斑秃问题。
施为教授：“首先，家长需要明白，轻度的斑秃是有可能自愈的，因此不必过度焦虑。医生和家长的目标是一致的，我们会根据孩子的具体情况决定是否需要治疗。目前，随着新型药物的上市，斑秃的治疗已经从“等一等、看一看”转变为更加积极的治疗策略。临床数据显示，越早进行治疗，越容易停药，且治疗效果更好。这里要提到“疾病修饰”的概念，即在炎症尚未波及全身、未形成记忆T细胞时，早期干预可以更好地控制病情，减少复发风险。
当然，家长在发现孩子有大片脱发时，应及时到正规的毛发专科医院进行诊断和评估。斑秃需要与拔毛癖等心理问题进行鉴别，避免误诊误治。此外，治疗药物的选择也需要根据家庭经济状况来决定。虽然一些新型药物疗效好、副作用小，但价格较高；而便宜的药物可能需要承担更多的副作用风险。医生会在随访中密切监测，确保治疗的安全性和有效性。”
虽然，JAK抑制剂在斑秃治疗中取得了显著进展，但施为教授认为，斑秃的研究才刚刚起步。未来，团队将继续关注JAK抑制剂的长期安全性、减药策略以及斑秃与其他自身免疫性疾病的关系。此外，施为教授还提到，儿童斑秃的适应症尚未完全获批，团队将继续推动相关研究，争取为更多儿童患者提供有效的治疗方案。
结语
斑秃的治疗从传统的激素和免疫抑制剂到JAK抑制剂的应用，治疗方法逐渐增多，但儿童患者的治疗需求仍未得到满足。施为教授团队的研究不仅为儿童斑秃患者带来了新的希望，也为斑秃的长期管理和复发预防提供了重要的临床依据。尽管斑秃的治疗仍面临诸多挑战，但随着研究的深入和医疗资源的优化，未来有望为更多患者带来福音。
专家简介
李吉 教授
主任医师，教授，博士生导师，美国南加州大学博士后
中南大学湘雅医院副院长
衰老生物学湖南省重点实验室主任
国家杰出青年基金获得者，教育部青年长江学者
中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮学组组长
中华医学会皮肤性病学分会毛发学组副组长
中国医药教育协会皮肤病与健康促进专业委员会副主任委员等
专家简介
施为 教授
湘雅医院皮肤科主任医师, 教授、博士研究生导师
美国Tulane大学病理系、南卡罗纳州皮肤病集团医院访问学者
中华医学会皮肤科分会病理专业委员会委员、红斑狼疮研究协作组委员
中国康复医学会皮肤科分会皮肤病理学组委员
中国罕见病联盟皮肤病专委会委员
中国抗衰老促进会化妆品产业分会皮肤医学专家委员
湖南省遗传学会理事
中华医学会心身医学分会皮肤病协助学组委员
湖南省医学会变态反应学会常委
湖南省医学会皮肤病学会委员、毛发学组组长、病理学组副组长
湖南省中西医结合皮肤病学会委员
专家简介
简嘉博士
中南大学湘雅医院皮肤病与性病学博士
作为第一作者在JAAD、J Dermatolog Treat、J Cutan Med Surg、Arch Dermatol Res等期刊上发表SCI文章5篇。
参考文献：
[1] Huang, J., Jian, J., Li, M., Ji, R., Li, J., & Shi, W. (2025). Effectiveness and tolerability of ritlecitinib in children with alopecia areata: A case series. Journal of the American Academy of Dermatology, S0190-9622(25)00186-0. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2025.01.090.
本文审核：施为教授
责任编辑：叶子
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