经方大家胡希恕教授谈《伤寒论》方剂鉴别

本文是笔者阅读《胡希恕伤寒论授课笔记》的读书小结，分享给诸位杏林同道以供参考，不备之处望请见谅。

注：括号中标有数字者为宋版《伤寒论》条文序号，方便读者查阅。

1、水气病的鉴别

里热、汗出者，用越婢汤；表实、汗不出者，用麻黄汤。表实汗不出，兼有里热者，用二者合方，即大青龙汤（38、39）。大青龙汤不仅是解表、清热的重剂，也是祛水气的重剂。水气病属少阴病者，不可用大青龙汤（39），当用麻黄细辛附子汤（301）。

2、阳明胃家实证的鉴别

调胃承气汤以祛热为主，主治胃不和而有热；小承气汤用厚朴、枳实，以消胀满为主；大承气汤既治大热，也治大满大实，其力猛峻。

3、大小柴胡汤“呕”的鉴别

与小柴胡汤证相比，大柴胡汤证之呕更为复杂。小柴胡汤证之呕为胃有停饮，有热击动里水上逆而呕；大柴胡汤证之呕，一方面与小柴胡汤证相同，另一方面，由于大便不下，气不得下而反上攻，所言“心下急”即是（96、103、136、165等）。

4、柴胡证与调胃承气汤证“呕”的鉴别

不可仅凭欲吐、胸中痛就断为柴胡证。柴胡证之“喜呕”为频繁作呕，患者烦甚、温温欲吐、闹腾，属调胃承气汤证（123）。

5、苓桂术甘汤与真武汤的鉴别

水气病，未陷入阴证者，可用苓桂术甘汤；陷入阴证者，用真武汤一类（67、82、316）。

6、噫气三方鉴别

旋覆代赭汤、橘枳姜汤、《外台》茯苓饮皆能治噫气。旋覆代赭汤证为噫气不除，苦于打嗝，胃酸、胃痛、大便干者亦可用；橘枳姜汤证伴有胸闷，为噫气出则舒畅；《外台》茯苓饮则治疗噫气伴痞闷、纳差者（161）。

7、葛根汤与黄芩汤的鉴别

热利，见太阳证者用葛根汤（呕者用葛根加半夏汤），证属少阳，无明显表证者用黄芩汤（32、33、172）。

8、“背恶寒”症的鉴别

胃有热兼背恶寒者，常见脉洪，用白虎加人参汤（169）；胃有寒（停饮）见背恶寒者，其背寒冷如掌大，常见脉沉，用附子汤（304、305）。

9、黄疸病的鉴别

湿盛于热者为阴黄，可见大便溏，治宜茵陈五苓散；热盛于湿者为阳黄，症见大便燥结、腹满、身黄，治宜茵陈蒿汤。治疗黄疸病，在表者应发汗，属太阳中风者用桂枝加黄芪汤，属太阳伤寒者用麻黄连轺赤小豆汤；在里者应根据阳明法治之，如茵陈蒿汤、栀子大黄汤、栀子柏皮汤之类；半表半里者，用小柴胡汤合茵陈蒿汤/茵陈五苓散为宜（236、259、260、261、262）。

提示：本文原创作者不详，文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。