投保不是结束，只是服务的开始

理赔简报

平安e生保长期医疗

投保时间：2022年1月1日

出险时间：2025年2月18日

理赔申请：2025年3月26日

赔款到账：2025年3月27日

首年缴纳保费：216元

理赔金额：8971.58元

理赔详情

❂ 2022.1.1 投保

2022年1月1日，刘先生通过保瓶儿规划师（孙振宇老师），给自己投保了一份有20年保证续保的百万医疗险——平安e生保长期医疗。

首年保费216元。

❂ 2025.2.18 出险

2025年2月18日，刘先生碍于双耳听力下降，影响到了正常生活，于是决定去医院做相关检查。

经过完善的检查后，医生敲定了手术方案，后面就是一些交押金，做手术的正常流程，手术进行的很顺利，出院后，刘先生恢复的也很好。

过了一阵子，在3月17日，刘先生联系上了保瓶儿规划师想走理赔，规划师立马安排了保瓶儿理赔团队全程协助理赔。

理赔协助群里，左老师把需要的资料罗列在了群里，并耐心解答了刘先生的提问。

❂ 2025.3.26 提交材料

2025年3月26日下午，刘先生把所有材料发在了群里，经左老师的细心指导下，提交了理赔。

❂ 2024.3.27 理赔到账

很快，3月27日理赔款批了下来。

理赔明细如下：

账单金额118-统筹先期给付金额0-不合理金额118=0、(账单金额24276.06-统筹先期给付金额5304.48-不合理金额0-免赔额10000)*赔付比例1=8971.58

此次理赔已结案。

理赔现场

案例来自保瓶儿团队，禁止盗用

很幸运，这次理赔非常顺利，钱款到账也很迅速。

但刘先生的身体情况其实很复杂，涉及到了既往症，如果是既往症出险，就不一定能理赔了。

跟大家拓展一些既往症的知识。

第一：什么是既往症？

  • 既往症指被保险人在投保前已明确确诊、已有明显症状或正在接受治疗的疾病（如高血压、糖尿病、乳腺结节等）。时间截点为保单生效日，无关最终是否治愈。

  • 举个例子：老李去医院检查出有肺结核，想在手术前，买个医疗险报销治疗费，这种肯定亏本的事，保险公司是不会干的。

  • 所以，没有进行手术的老王，即便买了一款医疗险，对于肺结核的治疗费用也可能一分不报。

  • 但很常见的感冒发烧，就算不上既往症，不会影响理赔。

第二：既往症对投保有什么影响？

  • 标准体承保：对健康告知无影响的极少数轻症，如已治愈的急性阑尾炎，有概率以标准体承保，正常享有保障。

  • 加费/除外承保：常见于慢性病，如甲状腺结节除外甲状腺癌。有概率以相关疾病不被承保为前提允许投保，又或者以增加保费为前提允许投保。

  • 直接拒保：涉及重疾关联病症，如冠心病病史投保重疾险，直接不允许投保。

所以，既往症≠买不了保险，即便有既往症也有机会买到合适的保险，不过不同险种之间的投保要求不一样，大家有需求可以私信我们咨询。

另外，只要在我们这里买的保险，我们都会提供全程理赔协助，有需要，一定要主动联系。