世界高血压日丨杜怡峰教授：降低认知障碍风险，从防控高血压开始

高血压是全球范围内最常见的慢性疾病，也是引发神经系统疾病的重要危险因素。与此同时，高血压与认知障碍之间的关联也备受关注，越来越多的研究表明，高血压在认知障碍的发生、发展过程中扮演着重要角色。神经时讯特邀山东第一医科大学附属省立医院杜怡峰教授，分享高血压合并认知障碍的诊疗经验与体会，为临床工作者提供专业的指导和建议。

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高风险人群及早期筛查

高血压作为全球范围内最常见的慢性疾病之一，其对脑血管的损害尤为显著，并可能增加认知障碍的风险。杜怡峰教授指出，并非所有高血压患者都会出现认知功能下降，但以下四类人群风险较高：（1）中年期（30～50岁）高血压患者，研究表明，这一阶段的患者若未得到良好的血压控制，可能为老年认知障碍埋下隐患；（2）长期血压控制不佳者，持续的高血压可导致动脉粥样硬化、脑供血不足及血脑屏障破坏，进而引发脑萎缩和Aβ代谢异常，加速认知衰退；（3）血压波动较大的人群，如晨峰高血压或血压忽高忽低的患者，其认知损害风险显著增加；（4）高龄（80岁以上）低血压患者因脑灌注不足，也可能加重认知障碍。

在早期鉴别诊断方面，杜怡峰教授建议对中老年高血压患者定期进行认知功能筛查，并结合动态血压监测评估血压波动情况，必要时可进行影像学检查（如MRI），帮助发现早期脑部结构变化，如白质病变或脑萎缩，从而更早地进行干预。此外，临床医生应特别关注合并其他代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）的高血压患者，因其认知损害风险可能叠加。未来，基于生物标志物（如ApoE4基因检测）的精准风险评估或将成为早期筛查的重要补充。

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个体化治疗策略与现存问题

针对高血压合并认知障碍的患者，杜怡峰教授强调，制定个体化综合治疗方案至关重要。在方案制定过程中，需全面考量患者年龄、血压波动性及共病情况。对于中青年患者，应严格控制血压水平，优先选用血管紧张素II受体阻滞剂，因其兼具降血压和潜在神经保护作用，有助于延缓认知功能衰退的进程。高龄患者则需谨慎选择治疗方式，避免过度降压导致脑灌注不足，从而引发脑损伤。对于血压波动较大的患者，可采用长效降压药或联合用药策略，增强患者用药依从性，减少血压晨峰现象对认知功能的负面影响。

同时，杜怡峰教授指出，当前高血压合并认知障碍的治疗仍存在三个亟待优化的关键问题。首先，老年认知障碍患者的最佳降压目标尚未完全明确，临床决策需权衡脑血流灌注与长期认知保护。其次，部分降压药可能与认知改善药物存在相互作用，需要根据患者情况制定个体化用药方案。此外，生活方式干预（如限盐、戒烟、规律运动）在临床实践中的整合仍不足，未来需探索更有效的多模式干预策略。总体而言，高血压合并认知障碍的管理需结合血压控制、共病干预及认知保护，以实现最佳临床结局。

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分子靶点研究的突破与未来治疗方向

随着对高血压与认知障碍关联机制的深入研究，新型分子靶点的发现为疾病干预提供了新方向。杜怡峰教授指出，高血压可通过多种途径影响认知功能，包括血管损伤、血脑屏障破坏及大脑结构改变。在遗传因素方面，

ApoE4

在治疗策略上，针对血脑屏障保护的靶向药物（如调控紧密连接蛋白）可能成为未来研究方向之一。同时，多重危险因素（如高血压合并糖尿病）的协同靶点需进一步明确，以确定联合治疗方案的选择与适用人群。尽管目前相关分子机制尚未完全阐明，但结合血压管理、基因调控和神经保护的多维度干预体系，有望为高血压相关认知障碍提供更精准的治疗方案。未来研究应聚焦于靶点验证及临床转化，以解决当前治疗中的局限性，如药物协同性不足和个体化治疗策略的优化。

最后，杜怡峰教授强调，高血压防控不仅关乎心脑血管健康，更是预防认知障碍的重要环节。在此呼吁临床医生和公众重视血压管理，同时加强多学科协作，共同推动精准医学在高血压合并认知障碍领域的应用。

杜怡峰 教授

山东第一医科大学附属省立医院

山东第一医科大学神经病学系主任、博士生导师；

泰山学者、特聘专家；

国家重点研发计划首席专家；

中国农村社区老年痴呆与失能多模干预研究项目负责人；

中国痴呆多中心多模干预联盟创始人；

国家科技创新2030-脑科学与类脑研究重大项目课题组长；

杜怡峰教授主持多项国家级科研项目；

研究成果在国内外产生重要影响，荣获“白求恩奖章”。

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编辑｜杨沛然

审核｜ 于丽水