“三年来，我一直反反复复恶心呕吐。严重的时候甚至一天要呕吐二三十次，无论是吃饭还是喝水都会吐。”来自青海的刘女士（化姓）回忆道。三年间，她辗转当地医院及西安等地的大医院，却始终解决不了顽固的呕吐。“后来患者慕名来到我们医院，在为她进行全面的评估以及胃排空核素扫描后发现，她的胃动力显著异常，结合长期糖尿病病史，最终确诊为糖尿病胃肠自主神经病变。”南京医科大学第二附属医院内分泌科主任医师丁大法表示，糖尿病胃肠自主神经病变是糖尿病神经病变的一种，主要临床表现包括食管动力障碍、胃食管反流、胃轻瘫、腹泻、大便失禁和便秘等。胃轻瘫主要表现为恶心、呕吐、早饱、腹胀感及上腹疼痛，这类患者往往经历“反复住院—好转—复发”的恶性循环，身心遭受双重折磨。

在糖尿病的众多并发症中，糖尿病胃肠自主神经病变因其复杂的病理机制和难治性，长期以来困扰着患者。糖尿病胃肠自主神经病变，是糖尿病长期高血糖状态引发的自主神经损伤，主要累及胃肠道的交感、迷走神经和肠神经系统，导致胃肠蠕动功能严重障碍。丁大法指出，这类患者早期表现为嗳气、反酸、进食后饱腹感、腹胀以及严重时候出现恶心呕吐等症状，有的会出现不规律腹泻和便秘交替等症状。“许多患者每天呕吐可达二三十次，吃一口饭、喝一口水都会引发剧烈反应，甚至害怕吃饭。”他指出，由于症状与消化系统器质性疾病相似，且缺乏特异性诊断指标，该病常被误诊或漏诊。

面对传统治疗手段的局限性，丁大法团队自2018年起聚焦糖尿病胃肠自主神经病变的创新疗法研究。“我们发现，这类患者普遍存在肠道菌群紊乱，有害菌过度增殖引发慢性炎症，导致肠道黏膜和肠神经系统受损，进一步加剧胃肠功能恶化。”基于这一发现，团队创新性地将菌群移植技术引入糖尿病胃肠自主神经病变治疗，并结合肠内营养支持，形成了一套完整的诊疗方案，目前，刘女士通过菌群移植等综合治疗，恶心、呕吐等临床症状明显改善。“第二天和第三天，她喝水后已经不吐了，到了第四天，甚至可以进食少量流质食物。”丁大法说道。

菌群移植的核心原理，是通过鼻肠管将健康供体的肠道菌群移植至患者十二指肠，绕过病变的胃部直接作用于肠道，重构肠道微生态，从而改善糖尿病胃轻瘫的症状。整个移植过程患者几乎没有不良感觉，没有创伤，不会影响生活，更不会有心理障碍。“好的菌群能增强免疫力、减轻炎症反应，保护肠神经系统，并促进营养吸收，甚至通过肠-脑轴抑制呕吐中枢”。丁大法解释道，在临床操作中，首次治疗时为患者连续两天移植菌群，三个月后根据患者个体情况追加一次，以确保有益菌群在体内有效定植。“目前，有好几个相同病情的患者在我院内分泌科进行菌群移植治疗。有位来自连云港的年轻患者，因为严重的恶心呕吐，诊断为糖尿病胃轻瘫，三个月前目来我院进行菌群移植治疗，治疗后第三天，他就能正常饮水；一周后，稀饭等流质饮食也不再引发呕吐”。回家三个月症状明显缓解，丁大法介绍，这次来院进行第二菌群移植巩固治疗，通过胃排空核素扫描复查，患者的胃排空功能较治疗前提升近50%，生活质量显著改善。

现代快报记者了解到，截至目前，南医大二附院已累计开展糖尿病胃肠自主神经病变相关菌群移植治疗300余例。后期的临床随访评估显示，70%的患者在接受治疗后症状显著缓解。值得关注的是，菌群移植的疗效不仅体现在症状缓解层面，更展现出对神经功能的潜在修复作用。丁大法团队在随访中发现，约60%的患者胃排空速度恢复至正常水平的70%以上，提示胃肠自主神经的调控功能可能通过肠道微生态的改善得到间接修复。“这与国际上关于帕金森病患者通过菌群移植改善胃肠蠕动的研究结果相呼应，进一步印证了肠道菌群与神经病变的密切关联。”他补充道。

通讯员 陈艳萍 现代快报/现代+记者 张宇