*仅供医学专业人士阅读参考

这些知识点不可不知！

撰文 | 师春焕

消化道内镜是在消化系统疾病的检查中最重要的手段之一，它不仅能用于诊断，也是一种重要的治疗手段。那么，胃镜和肠镜有什么区别呢？应该选择使用哪种内镜检查呢？

我们先看2个案例。

1）患者，男性，73岁。主诉：中上腹痛20日。现病史：中上腹痛20日，呈烧灼样痛，餐后加重，伴反酸、嗳气、上腹饱胀。既往慢性支气管炎病史。肝肾功能正常，上腹部超声未见异常。该例患者有胃镜检查的适应证，无禁忌证。平时未长期服用阿司匹林等药物，无胃镜检查经历，愿意接受无痛胃镜检查。

2）患者，女性，61岁。主诉：大便习惯改变1年。现病史：1年前，患者无明显诱因出现大便习惯改变，每日解黄色不成形稀便1次，具体量不详，偶伴腹胀，无明显腹痛。近半年体重减轻3kg。既往史及家族史无特殊，无手术史。该患者有肠镜检查的适应证，无禁忌证，故建议其进行肠镜检查。

Q1

什么是胃镜和肠镜？

胃镜检查是诊断上消化道疾病最常用和最准确的检查方法，是食管、胃、十二指肠疾病的主要检查手段。通过白光、放大、色素对照、窄带成像及共聚焦等技术详细观察并识别病变，可提高上消化道早癌的检出率。目前，胃镜不再单纯用于疾病诊断，已成为微创治疗的重要工具。

肠镜检查是诊断结直肠疾病最常用和最准确的检查方法。肠镜可以检查从肛门到回盲部的下消化道，也可通过回盲瓣进入末段回肠进行观察。肠镜对肠管的观察直观、准确，且可在直视下行活检，并对某些肠道疾病进行内镜下治疗。

Q2

胃肠镜检查的适应证和禁忌证分别是什么？

■胃镜适应证

1.无症状者普查；

2.凡怀疑上消化道存在病变者；

1）食管癌筛查人群

年龄≥40岁，且符合下列任意一条者：①食管癌高发地区人群；②有上消化道症状；③有食管癌家族史；④患有食管癌前疾病或癌前病变者（如胃食管反流病、巴雷特食管）；⑤存在食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。

2）胃癌筛查人群

年龄≥40岁，且符合下列任意一条者：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；④胃癌患者一级亲属；⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

■胃镜禁忌证

胃镜检查几乎没有绝对禁忌证，相对禁忌证见表1。

表
1 胃镜检查的相对禁忌证[1]

■肠镜适应证

表2 肠镜检查的适应证[1]

■肠镜禁忌证

与胃镜检查类似，肠镜检查的禁忌证也是相对的 [1] 。

①肛门、直肠有严重的化脓性炎症；

②严重的急性肠炎和缺血性肠病；

③妇女妊娠期慎重进行，月经期一般不宜做检查；

④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连及各种原因导致的肠腔狭窄者；

⑤腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者；

⑥体弱、高龄及有严重心脑血管疾病、严重肺功能障碍、对检查不能耐受者；

⑦精神病患者不宜施行检查，必要时可在全身麻醉下施行。

Q3

普通胃肠镜和无痛胃肠镜有什么区别？优缺点是什么？

普通胃肠镜与无痛胃肠镜的主要区别在于是否使用麻醉、患者体验、安全性和费用等方面的差异。选择哪种类型的胃肠镜检查，要基于患者的具体病情、身体状况、对疼痛的耐受度以及经济条件综合考虑。

■普通胃肠镜

优点：费用较低、操作简便、患者保持清醒，可以及时向医生反馈不适，便于医生调整操作。

缺点：不适感强烈、存在检查中断风险。

■无痛胃肠镜

优点：舒适度高，检查效率高。

缺点：费用较高，全身麻醉存在一定的风险，如呼吸抑制、过敏反应等。检查后，患者需要一段时间从麻醉中完全清醒，且可能伴有头晕、困倦等副作用。

Q4

胃肠镜的术前准备？

  • 麻醉评估：如果选择无痛胃肠镜，患者需要提前与麻醉医师沟通，进行术前麻醉评估，确认没有麻醉禁忌证。

  • 知情同意：与患者及家属沟通，告知操作目的、操作过程、配合事项、可能存在的风险和并发症、局限性、替代方案，签署内镜检查和/或治疗知情同意书。对于行无痛胃肠镜的患者，需告知麻醉风险并签署麻醉同意书。

  • 禁食与禁水：胃镜通常要求患者在检查前至少6-8小时保持空腹状态，对于上午 的检查，患者通常从前１晚晚餐后就不应再吃喝任何东西；如果是下午的检查，则早餐应选择清淡易消化的食物，并从早上开始禁食禁水。

    肠镜建议患者检查前几日开始低纤维饮食，检查前1日流质饮食。检查前2小时禁食，以避免潜在的误吸。不耐饥饿者及糖尿病患者可饮糖水或静脉输注葡萄糖。

  • 服药调整：如果患者正在服用抗凝血药或抗血小板药物，需要提前几天在医生指导下停药，以减少检查过程中的出血风险。对于高血压患者，若需服药控制血压，可在检查当天早晨用少量水服药。

  • 身体准备：检查前患者需要排空膀胱，取下假牙、眼镜、首饰等可能影响检查的物品。穿着宽松舒适的衣物，并解开腰带和领口，以便于左侧卧位躺下。

  • 特殊病例准备：胃镜检查对于幽门梗阻患者，可能需要更长时间的禁食，并可能需要进行胃肠道减压治疗。肠镜检查：慢性便秘患者，可采用分次服用、预先使用缓泻剂或联合使用促胃肠动力药的方法提高效果；高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予静脉补液等措施以维持水电解质平衡；对于年龄≥2岁的儿童，推荐使用分次聚乙二醇（PEG）方案进行肠道准备；对于年龄低于2岁的儿童，推荐使用生理盐水灌肠进行肠道准备，此外还可考虑小剂量PEG或 乳果糖替代 [2]。

  • 陪同安排：考虑到患者检查后可能因麻醉或检查本身的原因感到头晕，应安排有人陪同。

★思考：胃肠镜检查后有哪些注意事项？

答案

点击下方空白处获得答案

观察身体反应：检查后可能会有恶心、呕吐、腹泻等不适反应，这是正常的现象。但如果出现持续的腹痛、大便流血或其他严重不适，应及时到医院就诊。

饮食方面：在检查后的2个小时内，由于胃肠道黏膜可能受到刺激，应尽量避免进食及喝水，以免引发呛咳和吸入性肺炎。之后可以逐渐开始进食一些温度较低的流质食物，并在6个小时后过渡到半流质饮食，然后逐渐恢复正常饮食。但应注意避免进食辛辣、刺激性和油腻的食物，尽量选择清淡易消化的食品，如稀饭、面条等。同时，需要避免吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡等刺激性物质。

运动方面：检查后的24小时内，应避免剧烈运动、重物提拿、跑步等，以免加重胃肠道负担，影响肠道恢复和身体健康。特别是如果进行了活检，需要在3天内减少剧烈运动，并注意休息，以帮助创面更好地恢复。

参考文献：

[1]内科学:消化内科分册（第2版）[J].人民卫生出版社, 2023.

[2]中华医学会消化内镜学分会结直肠学组. 结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州） [J] . 中华消化内镜杂志, 2023, 40(6) : 421-430

责任编辑：叶子

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。