肝外侧枝血供肝细胞癌的化疗栓塞:解剖学和技术考虑|化疗栓塞|结肠|肝细胞癌|肾上腺|肿瘤|血管|解剖学

肝动脉化疗栓塞术（TACE）被认为是治疗中期肝细胞癌（HCC）的标准局部区域治疗和最常见的桥接治疗。在美国，超过70%的肝移植等待名单上的患者接受了这种治疗。HCC通常从肝动脉接受血液供应;然而，它可以从肝外侧支（EHC）动脉募集寄生血供。

EHC动脉血供的形成可能干扰TACE的疗效，导致治疗失败和不良结局。

在常规TACE手术过程中，对每一条可能的EHC动脉进行插管和血管造影将非常耗时，且具有技术挑战性，并不总是可行的。

因此，在TACE之前、期间和之后，基于肿瘤位置预测潜在的EHC动脉供血是实现最佳治疗效果的基础。

为了通过EHC动脉进行TACE，需要特别考虑以避免潜在的严重并发症。

本文回顾了影响肝细胞癌EHC动脉血供发展的因素，并描述了一种系统的方法，以增强预测EHC动脉存在的能力。还描述了每种EHC动脉TACE的适当技术以及如何避免潜在的技术相关并发症。

完成这项基于期刊的SA-CME活动后，参与者将能够：

■■了解影响HCC寄生供应发展的不同因素。

■■演示每个EHC供血HCC动脉的TACE的正确技术，以避免潜在的并发症。

■■概述与通过每个EHC动脉的TACE相关的潜在并发症。

教学要点

■■发现大于5 cm的肿瘤与HCC的EHC动脉供血的发展呈正相关。也有报道称，肝细胞癌的寄生动脉供血的发展与既往TACE手术的数量呈正相关。在术前CT或MR成像中，HCC位于膈或肝韧带附近或肝脏裸露区域（对应于肝脏第VII和VIII节段的后表面）应提示寻找寄生供血动脉。

■■由于网膜动脉的变异性和迂曲性，CT很难检测到供应HCC的网膜动脉。因此，腹腔血管造影被认为是检测通过网膜动脉的寄生性HCC供血的参考标准。

■■如果临床表现、患者病史和影像学检查时HCC的位置提示存在EHC动脉供血，则应在TACE手术中对某些潜在的EHC动脉进行选择性血管造影。

（一句话总结：和肿瘤能接触到的面，都可能会从附近有供血动脉生长入肿瘤内，术前增强影像是个很好的判断供血动脉的方法，术中CBCT也是非常有用的方法，肋间，腰动脉栓塞一定要超选，避免脊髓动脉受损）

引言

经动脉化疗栓塞术（TACE）被认为是一种标准的局部区域治疗，适用于大量不适合切除或消融的肝细胞癌（HCC）患者。

熟悉肝动脉解剖结构的变化是进行TACE的必要条件。Michels（1）分类为研究这些变异和确定其相对流行率奠定了基础。

在一些患者中，除了肝动脉起源的解剖变异外，在某些情况下，可能为HCC提供部分或全部血液供应的大量肝外侧支（EHC）动脉可能使TACE在技术上具有挑战性。供应HCC的EHC动脉的估计患病率范围为17%-27%（2-4）;

然而，由于大多数研究涉及单中心经验，因此每种EHC动脉的相对患病率仍是正在进行的研究的主题。通过肝动脉和EHC动脉进行肝细胞癌TACE是获得最佳治疗效果的必要条件（4、5）。

但是，确定EHC动脉的存在有时是具有挑战性的。术前使用造影剂增强计算机断层扫描（CT）评价每条潜在EHC动脉的技术局限性，以及在常规TACE期间对每条潜在的供应HCC的EHC动脉插管的不可行性，阻碍了对HCC寄生供应的检测。

此外，通过EHC动脉行TACE在技术上可能存在困难，并会导致与非靶向栓塞相关的严重并发症，这可能是由于不熟悉血管解剖结构所致（4、5）。

因此，每一位进行TACE的介入放射科医生都应该熟悉可能为肝肿瘤供血的广泛的EHC动脉，以及如何正确管理这些病例。

在这篇文章中，我们回顾了影响向HCC提供寄生血供的EHC动脉发育的不同因素，以及如何预测它们的存在。我们还描述了处理这些EHC动脉的适当技术和避免手术相关并发症的策略。

有利于肝癌寄生血供形成的因素

已经发表了许多关于肝癌患者EHC动脉形成的病因学因素的研究（1，6，7）。肝动脉结扎是HCC的既往治疗方法，最初被认为是EHC动脉供应HCC的主要原因（1）。

这种治疗方式已经过时，肝动脉的TACE、外科干预、夹层和狭窄现在被认为是影响HCC EHC动脉供血发展的主要因素（7）。

可能影响EHC动脉发展的其他因素包括肿瘤大小、肿瘤位置和既往TACE手术次数（表1）。

发现肿瘤大小大于5 cm与HCC的EHC动脉供应的发展呈正相关。也已经观察到肿瘤位置与HCC的寄生血供存在正相关。外周肿瘤和肝脏裸露区域的肿瘤有较高的EHC动脉供血发生率（8，9）。

由于它们粘附并直接接触隔膜，肝脏裸露区域产生的肿瘤通常会招募EHC动脉（8，9）。

还报告了HCC的寄生动脉供血与既往TACE手术次数之间的正相关性（7，8）。因为从未接受过TACE的患者也可能有EHC动脉供应肿瘤，所以在这一人群中寻找这种情况时保持警惕是很重要的（7）。

外生性HCC生长或肝外肿瘤浸润或术后后遗症导致的网膜和腹膜粘连是有利于HCC寄生血供发展的其他因素（9）。

在我们的经验中，肿瘤血供过多是EHC动脉形成的另一个重要因素，因为与HCC和神经内分泌肿瘤的血供过多相比，结肠直肠肿瘤的血供不足导致HCC和神经内分泌肿瘤的肝转移，而结肠直肠肿瘤的肝转移则没有。

图1.图说明了IPA(膈动脉）提供的HCC（T）。

右IPA为肝段VII和尾状叶中的病变提供EHC血液供应。左侧IPA供应肝段II和III中的病变。如果可触及，应将微导管（）推进到胃和膈支（箭头）的远端，以促进安全的TACE。

更详细内容：

根据肿瘤的位置，可以怀疑存在为HCC提供寄生血供的EHC动脉。在术前CT或磁共振（MR）成像中，肝细胞癌位于膈或肝韧带附近或肝脏裸露区域（对应于肝段VII和VIII的后表面）应提示寻找寄生性供血动脉。

HCC的外生性生长和囊外侵犯也是EHC动脉供血发展的重要因素。潜在的EHC动脉肥大需要进一步研究。在常规血管造影术中，肿瘤周围缺损变白，肿瘤大小小于术前成像时预期的肿瘤大小，肝动脉明显衰减是EHC动脉供血的强有力指标。

术中CT中乙碘油（常规TACE）或造影剂（药物洗脱微珠TACE）在肿瘤中滞留的缺陷、TACE后随访CT中的残留增强或血清甲胎蛋白水平持续升高应引起治疗失败的怀疑，

因为存在寄生虫供血者向肿瘤未治疗部分供血。EHC动脉发展的其他风险因素包括腹部手术史或HCC破裂史（10-12）。

许多潜在的EHC动脉可以为HCC提供寄生血流量。

膈下动脉

右和左IPA向膈供应血液。它们从腹主动脉或腹腔轴单独或作为共同的主干分支出分支。更详细内容：

IPA起源于肾动脉、肝动脉和胃左动脉的频率较低。它们分支为升、降和上级肾上腺动脉（13）。

右侧IPA。

右侧IPA与肝脏裸露区域直接接触。这个位置允许右IPA与肝内动脉汇合，并在肿瘤的天然供应受损或中断时促进EHC向肝脏病变的血液供应。

右IPA为70%-83%的具有寄生虫供应的HCC提供血液供应。此外，由于其与ICA和IMA的连通，它可以招募其他EHC动脉为肝脏肿瘤供血（14，15）。

当肝脏病变直接接触右半膈或位于肝段VII时，介入放射科医生应高度怀疑右IPA是EHC动脉。

肝尾状叶的HCC病灶88%的EHC动脉血供来自右侧IPA（图1）。

在TACE前CT扫描中观察到的左右IPA之间的不对称性可能是由于右侧IPA肥大所致，并且是EHC动脉供血的强指标;该发现的诊断准确性范围为56%-75%（16-18）。

通过右侧IPA进行栓塞通常是安全的，技术成功率较高（84%-96%）（14，19）。

除了对肿瘤供血动脉进行超选择性导管插入外，还必须观察缓慢注射化疗栓塞材料直至完成，以避免药物回流到肾上腺和肾上腺分支（图2）。

图2. 1例52岁女性患者，右IPA提供HCC。(a)冠状面重建CT图像显示一个大的HCC（*），占据右肝叶后上段，由右IPA供血（大箭头）。右侧IPA相对于左侧IPA肥大（小箭头）。

(b)右侧和左侧IPA共同干的血管造影显示右侧IPA肥大（实线箭头）和通过升支（虚线箭头）和降支（黑色箭头）供血的血管过多肿瘤（*）。右肾上动脉（空心箭头）的分支供血与右肾上腺相对应的实质性潮红（白色箭头）。

(c)TACE后右侧IPA（实线箭头）的血管造影显示无残留肿瘤血供过多。注意肿瘤中汇集的造影剂的小病灶（虚线箭头）。

呃逆和肩痛是与经右侧IPA行TACE相关的最常见并发症（表3），并且通常具有自限性。肺实变和胸腔积液是IPA和肺循环之间的经胸膜交流可能导致的潜在并发症（20）。

左IPA 左侧膈动脉

左IPA产生食管、胃、脾和胃动脉分支。

与右侧IPA不同，左侧IPA仅占HCC EHC动脉供血的12%（14）。除了怀疑寄生供血的一般标准外，肝细胞癌邻近左半膈或位于肝左叶II和III段可能需要左侧IPA血管造影（21）（图1）。

据报告，经左侧IPA行TACE的技术成功率较高（74%-93%）（14，19）。

然而，需要谨慎避免胃、食管和动脉分支的非靶向栓塞。可以用微弹簧圈对胃和胃动脉分支进行保护性栓塞，以避免这些血管床内的缺血性并发症（图3）。

1例接受多次TACE手术的61岁男性的左侧IPA供血HCC。(a)冠状位重建CT图像显示一个大的HCC（*），占据肝左叶外侧段，由肥大的左IPA供血（箭头）。(b)左侧IPA的血管造影（实线箭头）显示肿瘤染色（*）。还可以看到正常的远端膈支（虚线箭头）。

网膜动脉

网膜动脉通常从右胃网膜动脉和左胃网膜动脉成锐角发出，向外侧走行。血管造影通常很难看到这些动脉，除非它们是粗大的。

大网膜动脉是第二或第三常见的EHC动脉，为HCC提供血液，约占病例的13%（14，19）。

虽然网膜动脉倾向于为肝右叶和IV段表面的肿瘤提供寄生动脉供应，但网膜的高变异性应促使介入放射科医生寻找位于任何肝段的肿瘤的网膜供应。

由于网膜动脉的变异性和迂曲性，CT很难检测到供应HCC的网膜动脉。因此，腹腔血管造影被认为是检测通过网膜动脉的寄生性HCC供血的参考标准（23）。

58%-74%的患者通过网膜动脉进行TACE技术上是成功的（14，19）（图4）。通过网膜动脉行TACE通常是安全的;然而，网膜梗死和脂肪坏死是潜在的并发症（表3）。（网膜支通畅纤细，路径漫长，分支很多，通常很难彻底栓塞完全。对VI段肿瘤，要用最少治疗次数完全将肿瘤控制，因为这里非常容易和肠系膜上动脉或者十二指肠动脉建立网膜支，给后续治疗带来困难）

内乳动脉（IMA），也称为胸廓内动脉（Internal Mammary Artery）

(5)图示说明了由右侧和左侧IMA提供的HCC（T）。

右侧IMA供应位于肝段IV和VIII腹侧表面的HCC，而左侧IMA供应位于肝段II和III腹侧表面的HCC。(6)1例72岁女性的肝细胞癌由右侧IMA供血。(a)腹部CT冠状位重建图像显示肝右叶（第VIII段）圆顶处的外生性HCC（圆圈）。(b)右侧IMA的血管造影（箭头）显示了对应于a中HCC病变的右侧肝圆顶的肿瘤血管丰富（椭圆形）。

（内乳动脉和肋间动脉均有吻合，曾经有经过内乳动脉栓塞后造成脊髓损伤的个案报道，参看我之前发的一个文）

起源于锁骨下动脉的近端部分。它在胸廓内向尾侧走行，产生心包支、纵隔支、胸骨支和胸腺支。

前5或6个前ICA分支来自IMA。IMA终止于腹壁上级动脉和肌膈动脉。肌膈动脉产生其余的前ICA（24）。

右IMA占有EHC动脉供血的HCC病例的8%，而左IMA仅占1%。

通过CT，可以以79%的灵敏度和82%的准确度确定IMA是否为HCC提供寄生供应（25）。

对于有大的肝细胞癌邻近横膈腹侧的患者，应进行右侧IMA的选择性血管造影。

右侧IMA可向位于肝段IV和VIII的肿瘤供血（图5、6）。

左侧IMA可为位于肝II和III段的肿瘤提供EHC动脉供应（图5）（19，24，25）。

通过IMA行TACE的技术成功率为78%-100%（14、19）。

肾上腺动脉

有三重血液供应--肾上腺上级动脉、肾上腺中动脉和肾上腺下动脉。

上级肾上腺动脉起源于同侧IPA，肾上腺中动脉直接起源于腹主动脉，肾上腺下动脉起源于同侧肾动脉的近端部分（26）。

右肾上腺动脉可为位于肝右叶后下段（VI段）的HCC提供EHC动脉供应，并在较小程度上为位于肝VII和VIII段的HCC提供EHC动脉供应。

肾上动脉寄生供血的发生率为9%-11%（7、14、19）。

经肾上动脉行TACE的技术成功率较高，在81%至100%之间（14，19）。考虑到肾上腺血供丰富，经肾上腺动脉行TACE通常是安全的（图7）。

虽然罕见，肾上腺功能不全和梗死也可能发生（表3）（7）。

图7.1例58岁女性的HCC由肾上下动脉供血。

(a)冠状面重建CT图像显示一个大的HCC（*），占据右肝叶的VI和VII段。(b)右肾血管造影显示一条肥大的肾上下动脉（箭头）为血供丰富的HCC（圆圈）供血。(c)选择性插管下肾上动脉获得的血管造影显示右肝叶异常肿瘤血供过多（*）。经肾上下动脉行TACE，无并发症。

右肾动脉

右肾动脉起源于L1至L2椎体水平的腹主动脉侧壁。

肾上腺下动脉和上级、中层和下层被膜动脉起源于右肾动脉的近端，然后进入肾门[26]。

右肾动脉占HCC的EHC动脉供血的3.5%-12.0%（14，19）。

肝右叶后下段（VI段）的HCC，其次是VIII段的HCC，是最常见的接受右肾动脉寄生血供的HCC。

据报道，囊上动脉在提供这些供血动脉方面具有重要作用（图8，9）（27）。

在TACE前CT扫描中，对来自右肾动脉的EHC动脉供应的检测有限，约占EHC动脉供应HCC病例的5%（28）。

通过右肾动脉EHC供血动脉行TACE的技术成功率差异很大-从41%到100%（图9）。一般来说，通过肾动脉进行化疗栓塞是安全的，没有严重并发症的报道（14，19）。

图8、图9。(8)图示肝右叶后下（VI段）的HCC（T），由右肾动脉的上级包膜动脉（分支）供血。为了安全地进行TACE，微导管（微导管）的头端应位于肾分支的远端。

(9)一名68岁男性患者的复发性肝细胞癌由右肾动脉供血，该患者有肝移植史，并发肝动脉瘤，需要手术修复。(a)右肾动脉血管造影显示多条迂曲的供血动脉（箭头），起源于肾门近端的右肾动脉，并为肝右叶圆顶内的富血供HCC（*）供血。(b)血管造影显示对其中一条供血动脉进行了亚选择性导管插入术和TACE，未发生并发症。

肋间动脉Intercostal Arteries

有9对前ICA。

IMA产生六个上前部ICA，IMA的心包分支产生剩余的下前部ICA。

11对后ICA走行于肋间隙。

胸主动脉产生9个下后ICA，而源自主动脉的上级肋间动脉（即主干）产生前3个后ICA（29）。

ICA占HCC的EHC动脉供应的6%-8%（14，19）。

肝右叶后外侧表面的肝脏病变（第VI和VII段）易于从肋间动脉募集血液供应（图10）。

肋间动脉供血的HCC中，高达83%见于有通过IPA行TACE病史的患者。

这可能是由于下后ICA和IPA在膈下的吻合所致。

第9、10和11个ICA是肝脏肿瘤最常见的EHC供应来源（30）。

在术前CT图像上检测到肋间动脉肥大是仔细寻找EHC肿瘤供血细胞的信号。通过在TACE前CT图像上识别肿瘤供血细胞，可以检测到肋间动脉50%的寄生供应。然而，重要的是要记住，慢性胸膜和肺部疾病也可能导致肋间动脉肥大（30）。

肋间动脉的肿瘤供血动脉通常起源于肋间动脉的垂直上升支，远离动脉瘤止点。

应将微导管推进到该急转弯的远端，靠近肋软骨连接处（图11），以避免严重并发症。

特别提醒：如果微导管不能推进到该位置，则由于脊髓梗死和皮肤坏死的高风险，禁忌使用TACE（表3）。

疼痛和皮疹是其他不太严重但报告的并发症。经肋间动脉行TACE的技术成功率介于53%和65%之间（14，19）。

1例51岁男性患者的HCC由第10个右侧 ICA供血，有多次TACE手术史。

(a)轴位CT图像显示肝右叶（第VI段）后外侧表面的HCC（*）。HCC中可见乙碘油的部分积聚（大箭头）。注意肥大的右侧第10ICA（小箭头）。(b)右侧第10个ICA的血管造影（实线箭头）显示了多血管肝病变（圆圈），其由源自ICA垂直升支（虚线箭头）的异常扩张、迂曲的供血血管供血，该供血血管穿过动脉止点后。

(c)血管造影显示TACE后肿瘤内栓塞物质淤滞（圆圈），TACE是在微导管推进至ICA垂直分支（箭头）后进行的。

胆囊动脉

更详细胆囊动脉：

胆囊动脉通常起源于肝右动脉的分支，为胆囊供血。

胆囊动脉可以为胆囊窝附近的肝细胞癌提供寄生性供血（图12）。

它还可以为位于肝右叶其他部分和肝左叶内侧段的HCC提供EHC动脉供应。

当肝动脉因既往TACE手术而变细时，这种情况更常见（31）。

来自胆囊动脉的寄生性供血占EHC动脉供血HCC病例的4%。

在TACE前对来自胆囊动脉的肿瘤供血动脉进行选择性导管插入是很重要的，以避免与非靶向栓塞相关的潜在并发症（图13）。

图示肝细胞癌（T）位于胆囊床（肝段IV和V），由胆囊动脉供血（箭头）。

1例65岁男性胆囊动脉供血的肝细胞癌。

胃动脉

胃左动脉起源于腹腔动脉轴，沿着胃小弯的上缘，为食管和胃提供血液，与胃右动脉汇合。胃右动脉通常起源于肝左动脉;然而，存在许多解剖变异（32）。

与胃小弯密切接触的肝脏病变可能从胃右动脉或胃左动脉募集血液供应。据报道，HCC的EHC动脉供应来自胃动脉的发生率为3%-4%（14，19）。

胃左动脉可为位于肝左叶（II和III段）外侧部分沿着的HCC提供寄生血供，并在较小程度上为位于尾状叶的HCC提供寄生血供，而胃右动脉主要为尾状叶的病变供血（32，33）（图14）。

TACE治疗胃动脉供血的HCC的技术成功率在63%至71%之间。寄生供血动脉的超选择性导管插入术和TACE可避免正常胃分支的非靶向栓塞，对于避免胃溃疡至关重要（图15）。

图示肝细胞癌（T）由左右胃动脉供血。胃左动脉为位于II和III段的HCC提供寄生性供血。胃右动脉为位于尾状叶（肝段I）的病变供血。为了进行安全的TACE，微导管（微导管）的头端应定位成避开胃分支。

52岁女性左胃动脉供血的肝细胞癌。(a)腹部轴位CT图像显示肝左叶靠近胃的HCC（*）。胃左动脉（箭头）位于胃和肝左叶外侧段之间。(b)选择性胃左动脉插管获得的血管造影（实线箭头）显示肿瘤血供丰富。胃动脉分支（虚线箭头）正常。(c)TACE后获得的左胃血管造影片显示正常的近端左胃动脉分支，使用弹簧圈（箭头）进行栓塞，以防止胃血管系统的非靶向化疗栓塞。没有残留的肿瘤染色。

腰动脉

四对腰动脉起源于腹主动脉在上四腰椎水平。

腰动脉可与下ICA重叠，并可为位于右叶后下部分（VI段）沿着的HCC病变提供寄生动脉血供（图16）。

腰动脉为肝脏肿瘤提供了2%的EHC动脉供应（14，34）。由于腰动脉和脊髓动脉之间的吻合，肝细胞癌供血腰动脉的TACE技术成功率有限（40%）。如果不进行超选择性TACE，仔细解释腰椎血管造影结果对于识别可能导致脊髓梗死的脊髓动脉交通至关重要（图16）。（腰动脉和肋间动脉栓塞一定要超选）

链接：

肠系膜上动脉Superior Mesenteric Artery

肠系膜上动脉分支成右结肠动脉、中结肠动脉和回结肠动脉。

这些动脉通常向盲肠、右半结肠和横结肠供血。

然而，位于肝下尖的外生型HCC（肝段V和VI）可能通过其终末分支接受来自上级肠系膜动脉的EHC动脉供血（图17）。

据报道，肝细胞癌的上级肠系膜动脉寄生性供血的发生率为0.7%-1.5%（21，35）。

在TACE前的CT中，主要根据肿瘤的位置预测来自上级肠系膜动脉的肿瘤供血动脉的存在-例如，从肝脏的下尖端与结肠紧密接触的外生性生长（35）。

CT对肠系膜上上级动脉终末分支的寄生性供血动脉的检测是有限的。为了进行安全有效的TACE，需要将微导管放置在结肠抗肠系膜边界的远端，在某些情况下这可能具有挑战性（图17，18）。技术成功率介于42%和67%之间（14，19）。

如果TACE在结肠抗肠系膜边界近端给药，可能发生严重并发症，如肠溃疡、缺血和穿孔（表3）（35）。

1例既往有TACE病史的60岁男性的右结肠动脉供血HCC。(a)冠状重建CT图像显示右肝叶后下表面上残留的动脉增强外生性肝癌（*），乙碘油（箭头）以曲线分布保留在肿瘤的侧缘。(b)通过将微导管置入结肠反肠系膜边缘远端的右结肠动脉（箭头）获得的血管造影显示多血管肿瘤（圆圈）由多条迂曲的供血动脉供血。(c)栓塞后获得的锥形束CT图像显示乙碘油保留在HCC中（圆圈）。

胃十二指肠动脉

胃十二指肠动脉通常起源于肝总动脉。它向尾侧和外侧走行，通过上级胰十二指肠弓向远端幽门和近端十二指肠供血。其末端分支为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉（36）。

上级动脉。肝段V和VI的肿瘤可以与十二指肠紧密接触，并接受来自胃十二指肠动脉或其分支的EHC动脉供应（图19）。

仔细评估肝血管造影结果对于检测任何可能的来自胃十二指肠动脉的EHC供应是必不可少的（图20）。

急性胰腺炎、胃溃疡甚至穿孔是非靶向栓塞可能导致的并发症（表3）（36）。

1例73岁女性胃十二指肠动脉供血的大肝癌。(a)冠状位重建的CT图像显示一个大的HCC（*），占据肝右叶的下半部分，邻近十二指肠的第二部分（箭头）。(b)腹腔轴血管造影显示肝右叶的富血供肿瘤（*），由肝右动脉供血（实线箭头），肝右动脉与腹腔干分开。注意到肿瘤血供不足的局灶性区域（圆圈）。肝左动脉（空心箭头）和胃十二指肠动脉（虚线箭头）的共同干（箭头）从腹腔动脉发出。通过右肝动脉（未显示）进行TACE。(c)胃十二指肠动脉异常分支的血管造影（箭头）显示肿瘤血管丰富（椭圆形）。

技术提示：

如果临床表现、患者病史和影像学检查时HCC的位置提示存在EHC动脉供血，则应在TACE手术中对某些潜在的EHC动脉进行选择性血管造影（表4）。

然而，某些动脉的寄生供血动脉很难仅根据病变的位置来确定。这种情况的一个例子是来自网膜动脉的侧支动脉供血。

由于网膜的高活动性，寄生网膜动脉可为位于任何肝段的肿瘤供血。对于发现有表面HCC且有自发性HCC破裂、消融治疗或腹部手术史的患者，应进行胃十二指肠动脉和胃网膜右动脉的血管造影评估。

应进行超选择性栓塞和其他安全措施，以防止与非靶向栓塞相关的并发症。

外生性HCC靠近或侵入胸壁外侧壁，可能有来自ICA、腰动脉或右IPA的EHC动脉供血。

靠近或侵犯胃的外生性HCC可能有来自左侧IPA、左侧IMA或胃动脉的EHC供血。

位于肝脏腹侧表面或靠近或侵入前腹壁的外生性HCC可能有来自右侧或左侧IPA或右侧或左侧IMA的EHC供应。外生型HCC靠近或侵犯结肠可能有来自上级肠系膜动脉的EHC供血（表4）。

结论

肝动脉化疗栓塞术是一种常用的局部区域治疗肝癌患者不再切除或消融的候选人。在HCC患者中进行更多TACE手术的趋势增加了向这些病变供血的EHC动脉的患病率。

肝裸区的肿瘤是最常见的募集寄生血供的病变，而右IPA是迄今为止HCC最常见的寄生动脉供血来源。

进行常规CT、锥形束CT和血管造影的组合对于识别任何潜在的EHC动脉供应以充分栓塞肿瘤以获得最大治疗效果是必不可少的。

为了防止任何技术相关的不良反应，经EHC动脉的TACE应由对血管解剖结构有很好理解的人进行。

内容来源:谢波介入

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院微创介入科

擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）
微信公众号“介入小崔哥”创立人
火爆全网的“肿瘤思维导图”主编
荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号
广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会常务委员
岭南血管瘤血管畸形联盟常务理事
广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会委员
《中华介入放射学电子杂志》通讯编委
主持国家自然科学基金青年项目一项
荣获广东省医学科技进步二等奖一项
曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告