日前，上海市光华中西医结合医院多学科通力协作，在一期急诊手术中为一名患有双原发恶性肿瘤合并肠梗阻、胆总管结石的患者，同台实施了“结肠癌根治术+胆囊癌根治术+胆总管切开取石T管引流术”，让这位九旬老人化险为夷。
1个月前，92岁的林奶奶在家里吃了一些油腻食物后，便出现了恶心、腹胀的情况。起初，家人觉得老人年纪大了，消化不好，便自行服用了助消化的药物。然而，老人的症状不仅没有好转，反而像滚雪球一样越来越重：频繁的呃逆、嗳气，周身酸软乏力，甚至开始频繁呕吐，食欲也越来越差。
一周前，病情急剧加重：原本的腹胀化为了阵阵袭来的腹痛，大便彻底干结、难以排出，整个人痛苦不堪。
意识到情况不对的家属，立刻搀扶着虚弱的林奶奶来到光华医院就诊，接诊的普外科医生也意识到这绝对不是单纯的消化不良，患者大便干结、剧烈腹痛伴呕吐，这些症状提示其很有可能已经发生了肠梗阻。
而随后腹部增强CT的检查结果，也让医护人员倒吸一口凉气：考虑恶性肿瘤性病变累及周围系膜可能，并已伴发结肠梗阻；胆囊壁呈现不规则的恶劣增厚；胆总管下段密度不均，提示阴性结石可能。
这意味着，在结肠癌之外，患者极可能同时合并了被称为“癌中之王”之一的胆囊恶性肿瘤。更让人揪心的是，患者直肠后间隙发现了结节灶及肿块，伴有骶前筋膜稍厚，高度怀疑存在转移可能。
随后，光华医院普外科和放射科进行床旁会诊，最终给出了诊断意见：结肠肝曲占位性病变（肿瘤待排）；胆囊占位性病变（肿瘤待排）；胆囊炎；胆总管结石。
这意味着患者得的并不是单一的癌症，而是临床上较为罕见且极难处理的双原发恶性肿瘤。同时，结肠梗阻和胆管炎症正如两把高悬的利剑，随时可能引发肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎或重症胆管炎。
时间就是生命。在医院的统一协调下，一个由普外科牵头，联合麻醉科、放射科、急诊内科组成的MDT多学科诊疗专家组迅速展开讨论并达成共识：实施一期多联合急诊手术。
一切准备就绪，手术迅速展开。主刀医生沉稳开刀，探查腹腔。医生们首先将目光锁定在右腹部的结肠肝曲。这里的肿块体积大，且肠壁高度肥厚，已经深深地累及了周围的系膜。普外科团队沉着应对，一边小心保护着周围的重要血管，一边熟练地完成了右半结肠切除，并将沿途的肠系膜淋巴结进行了严格的清扫。针对肠梗阻导致的肠道远端压力问题，主刀医生实施了回肠末端造口术，当看到梗阻的肠道顺利减压时，手术室内的第一道警报暂时解除。
紧接着，战场迅速转移至右上腹的肝胆区。为了将癌细胞“赶尽杀绝”，普外科团队不仅完整切除了胆囊，还精准地切除了与胆囊相邻的部分肝组织，确保了切缘的绝对安全。
此时，手术已经持续了数小时，团队开始了第三项攻坚——处理胆总管结石。主刀医生精准地切开胆总管下段，运用胆道镜进行专业探查，同时使用专业的取石钳，小心翼翼地将藏匿其中的胆总管结石悉数取出，并放置了T管进行引流。
最终，在多团队的通力合作下，这场集“结肠癌根治术+胆囊癌根治术+胆总管切开取石T管引流术”于一体的超高难度复合急诊手术圆满成功。
目前，林奶奶已经平稳度过了术后易发生感染、出血和多器官功能衰竭的危险期，生命体征始终保持平稳。恶心、纳差、腹胀、呃逆等症状极大缓解，剧烈腹痛也彻底消失。
图片来源于网络
记者：赵 立
编辑：毕扬静
责编：王 博
*转载请注明来源于“上海长宁”
热门跟贴