天胞疮，现代医学称为“天疱疮”，是一种以皮肤、黏膜反复出现松弛性水疱、大疱、糜烂为特征的自身免疫性皮肤病。在中医典籍中，本病多归属于“天疱疮”、“火赤疮”、“浸淫疮”等范畴。中医认为其发病多与湿热毒邪内蕴、外发肌肤有关，或因脾虚湿盛、阴虚火旺所致。治疗上以清热利湿、解毒凉血、健脾益气、滋阴降火为主要原则，强调内外合治，分期辨证。

一、辩证分型与内治

1.热毒炽盛型（急性期）：常见于疾病初起或急性发作期。起病急骤，水疱迅速增多扩大，疱液浑浊或呈血性，疱壁易破，糜烂面鲜红、渗出多，疼痛明显，伴身热、口渴、心烦、小便短赤、大便干结。舌质红绛，苔黄燥，脉洪数或滑数。

  • 治法：清热解毒，凉血利湿。
  • 方药：常用犀角地黄汤黄连解毒汤加减。水牛角（代犀角）、生地、赤芍、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、连翘、土茯苓、生甘草等。若大便秘结可加大黄（后下）；若热毒极盛，可加紫草、大青叶。
  1. 2.脾虚湿蕴型（亚急性或缓解期）：水疱反复发作，疱壁较松弛，疱液清或略浊，糜烂面渗出较多，色淡红或暗红，结痂较慢，伴有纳差、腹胀、便溏、体倦乏力。舌质淡胖或有齿痕，苔白腻或黄腻，脉濡缓或滑。

  • 治法：健脾益气，清热利湿。
  • 方药：常用除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、白术、滑石、防风、栀子、黄芩、生苡仁、生甘草等。若气虚明显，可加黄芪、党参；湿邪偏重，可加车前子、萆薢。
  1. 3.阴虚火旺型（慢性期或恢复期）：病程日久，水疱较少或不明显，以红斑、干燥、脱屑、少量渗出为主，或残留色素沉着、萎缩性瘢痕。伴口干咽燥，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软。舌红少津，苔少或剥苔，脉细数。
  • 治法：滋阴降火，兼清余毒。
  • 方药：常用知柏地黄丸加减。知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、玄参、麦冬、石斛、地骨皮等。若余毒未清，可加金银花、连翘；瘙痒明显，可加白鲜皮、地肤子。

二、外治法

湿敷/外洗：适用于糜烂渗出明显者。

  • 可用金银花、蒲公英、野菊花、黄柏、苦参、地榆、马齿苋等清热解毒、收敛燥湿之品煎汤，放凉后湿敷或清洗患处，渗出减少后，可用三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参）。
  1. 油剂/糊剂：适用于糜烂面渗出减少，或干燥结痂者。
  • 青黛散（青黛、黄柏、滑石粉等）用麻油调涂。
  • 黄连膏、紫草油外涂，有清热解毒、润肤生肌之效，鳞屑干燥明显，可选用甘草油等润肤。
  1. 散剂：少量渗液时，可外扑六一散（滑石、甘草）或青黛散