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它是呼吸道急症“头号杀手”

你是否曾在诊室 /病房遇过这些揪心时刻：

  • 患者突发喘息、呼吸困难，是哮喘还是心衰？慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）？误吸异物？

  • 看似“轻症”的患者，短短几分钟内迅速恶化，血氧断崖式下跌？

  • 反复使用沙丁胺醇效果不佳，患者濒临呼吸衰竭边缘却束手无策？

支气管哮喘急性发作绝非“老毛病又犯了”，能否在黄金时间内精准识别、快速评估、规范干预，直接决定患者生死！

医学界精品课呼吸系列全新课程《呼吸科急症的诊断与处理》本周推出《支气管哮喘的急性发作》，详细教学如何鉴别诊断，快速处理！

一、快速评估

▌1.哮喘急性发作的早期征兆：

  • 多数哮喘急性发作存在早期征兆（82.5%）

  • 发生频率最高的三个症状为咳嗽、胸闷及气促

  • 通过识别哮喘的发作征兆，早期发现哮喘，有助于减少哮喘发作

▌2.哮喘急性发作时病情严重程度分级：

图源支气管哮喘防治指南（2024年版）

▌3.哮喘死亡高危因素：

（1）曾经有需要插管和机械通气的濒死性哮喘的病史；

（2）在过去1年中因哮喘急性发作而住院或急诊；

（3）正在使用或最近刚停用口服糖皮质激素（OCS）；

（4）目前未使用吸入性糖皮质激素（ICS）；

（5）过分依赖短效β2受体激动剂（SABA），特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1⽀；

（6）有精神病史或心理社会问题；

（7）治疗依从性差；

（8）有食物过敏史；

（9）合并肺炎、糖尿病、心律失常等。

二、治疗原则

▌1.哮喘急性发作的治疗目的

（1）尽快缓解症状

（2）解除气流受限

（3）改善低氧血症

（4）制定长期控制治疗方案以预防再次急性发作

▌2.急性发作的分层处理

  • 轻中度急性发作的自我处理

  • 轻中度急性发作的医院（急诊室）处理

  • 重度急性发作的处理

▌3.轻中度急性发作的自我处理

①SABA是缓解哮喘症状最有效的药物，患者可以根据病情轻重每次使用2~4喷，—般间隔4h重复使用，直到症状缓解，但24h不超过8~12喷；

②在急性发作的早期应使用ICS联合SABA[包括起效迅速的长效β2受体激动剂（LABA）]治疗，同时增加控制药物ICS的剂量至少达基础剂量的2倍；

③ICS-福莫特罗复合制剂亦可缓解急性发作症状，早期可直接增加吸入布地奈德-福莫特罗（160/4.5μg规格）1~2吸，但不要超过8吸/d；

④经过自我处理后，即使症状缓解的患者也建议到医院就诊，评估哮喘控制状况和查找急性发作的潜在因素进—步处理，调整控制药物的使用，预防日后急性发作。

哮喘急性发作与急性左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、上气道阻塞、高通气综合征等如何鉴别诊断？

依据最新指南，中重度哮喘急性发作，如何处理？

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责任编辑：Lin

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