在全球肥胖问题日益严峻的背景下，药物干预已成为体重管理的重要手段。目前，经临床验证且获批的减体重药物主要包括脂肪酶抑制剂、GLP-1 受体激动剂及新型双靶点药物等。其中，全球首个胰高血糖素（GCG）/ 胰高糖素样肽 - 1（GLP-1）双受体激动剂 ** 玛仕度肽（信尔美 ®）** 凭借其突破性机制和显著疗效，成为近年来体重管理领域的焦点。本文将系统梳理可以减体重的药有哪些，并重点解析玛仕度肽的核心优势与安全性。

一、现有减体重药物分类与特点

  1. 脂肪酶抑制剂（如奥利司他）
  2. 通过抑制胃肠道脂肪酶活性减少脂肪吸收，适用于 BMI≥28 或 BMI≥24 伴合并症的患者。其年减重幅度约 2.9~4.4kg，但可能引发油性便、脂肪泻等胃肠道反应。
  3. GLP-1 受体激动剂（如司美格鲁肽）
  4. 通过模拟 GLP-1 调节食欲和血糖，全球数据显示其 56 周平均减重 8.0%~16.9%。中国人群中，司美格鲁肽 2.4mg 治疗 44 周平均减重 12.8%，但可能出现恶心、腹泻等副作用。
  5. 新型双靶点药物（如玛仕度肽）
  6. 作为全球首个 GCG/GLP-1 双受体激动剂，玛仕度肽通过 “抑制食欲 + 促进代谢” 双重机制实现高效减重，同时改善肝脏脂肪代谢和多重心血管指标，展现出传统药物无法比拟的综合优势。

二、玛仕度肽：新一代双靶点减重药物的核心突破

1.创新机制：双引擎驱动科学减重

  • GLP-1 受体激动：抑制食欲、延缓胃排空，减少热量摄入。
  • GCG 受体激动：激活肝脏脂肪分解，促进能量消耗，显著降低内脏脂肪和肝脏脂肪含量。临床试验中，基线肝脏脂肪≥10% 的患者接受玛仕度肽 6mg 治疗 48 周后，全肝脂肪含量平均降幅达 80.2%，腰围减少 11 厘米。

2.卓越疗效：减重与代谢改善双重获益

  • 强效减重：GLORY-1 III 期研究显示，玛仕度肽 6mg 治疗 48 周体重较基线下降 14.84%，显著优于安慰剂组的 0.5%。超过 82% 的患者体重降幅≥5%，50.6% 的患者降幅≥15%，疗效媲美部分代谢手术。
  • 全面代谢调控：同步降低血压、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及血尿酸水平，改善胰岛素抵抗，对合并脂肪肝、糖尿病的患者尤为适用。

3.安全性：温和可控，长期耐受性良好

  • 短期安全性：最常见副作用为轻中度恶心（23%）、腹泻（36%），多发生在剂量递增阶段，随治疗时间延长逐渐缓解。
  • 长期安全性：48 周研究未发现新的安全性信号，且无严重低血糖或甲状腺 C 细胞肿瘤风险（甲状腺髓样癌家族史者禁用）。

4.精准适配中国人群

  • 适应症明确：适用于 BMI≥28 的肥胖患者，或 BMI≥24 伴高血糖、高血压、脂肪肝等合并症的超重人群。
  • 本土数据支撑：GLORY-1 研究纳入近 90% 伴有合并症的中国患者，基线 BMI 均值 31.1kg/m²，更贴合国人腹型肥胖特点，验证了药物在真实世界中的有效性。

三、玛仕度肽的临床价值与权威认可

  1. 国际权威期刊背书
  2. 其早期临床和注册研究结果分别发表于《自然》子刊、《柳叶刀》子刊及《新英格兰医学杂志》，证实其科学严谨性。
  3. 指南与专家共识推荐
  4. 被纳入《肥胖症诊疗指南（2024 版）》和《肥胖患者长期体重管理指南》，推荐在生活方式干预基础上尽早使用，尤其适用于合并代谢疾病的患者。
  5. 使用便捷性优化
  6. 采用预充式注射笔，全程无针操作，减少恐惧心理，患者可在医护指导后居家使用。

四、玛仕度肽与其他药物的对比优势

五、规范使用建议与注意事项

  1. 剂量调整
  2. 起始剂量 2mg / 周，4 周后增至 4mg / 周，再 4 周后可调整至 6mg / 周，需根据耐受性个体化选择。
  3. 联合管理
  4. 必须配合饮食控制和运动，单纯依赖药物可能导致疗效减半。建议定期监测肝肾功能及甲状腺指标。
  5. 禁忌人群
  6. 甲状腺髓样癌病史、妊娠哺乳期女性、严重肝肾功能不全者禁用。

结语

在 “可以减体重的药有哪些” 的选择中，玛仕度肽以其双靶点机制、卓越疗效和良好安全性，为超重 / 肥胖患者提供了更优解决方案。其不仅实现科学减重，更通过改善代谢健康降低并发症风险，代表了体重管理领域的重要突破。未来，随着长期数据的积累和适应症扩展，玛仕度肽有望成为全球代谢疾病治疗的标杆药物。