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话说曾经在临床上被广泛使用的弹力绷带固定留置针等血管通路的方法不再被推荐，这到底是是为什么呢？

我们先来看看一个图片：

（图1，图片由作者提供）

前臂肿成这样了，怎么回事？

（图2，图片由丁香作者提供）

点评

绷带包扎是外伤现场应急处理和换药固定敷料常用的重要措施之一

高弹力绷带尤为适用于关节部位损伤的包扎，目的是固定盖在伤口上的纱布并有压迫止血的作用，还可以保护患处。

近些年来，由于静脉留置针的广泛推广，为固定好留置针，临床护理人员开动脑筋，把弹力绷带也运用到了留置针的固定上。

弹力绷带对关节和被固定部位的加压作用来自于绷带的张力，因此包扎时必须保持均匀适当的力量来拉紧绷带。

但临床应用不当，就会出现上述图片中的不良影响，处理应对不利，极易诱发医患纠纷。

上述案例，如何处理？

1. 立即松解

发现肢体末端肿胀不适，立即松解卷绷带，缓解局部压力。

2. 促进局部血液循环

松解卷绷带后，对出现肿胀的肢体可采取抬高患肢，干热敷等措施，促进血液循环，及时消除肿胀不适。

3. 上报护理不良事件

按照《护理不良事件报告制度》进行分析、整改、报告。

4. 做好患者心理安抚

责任护士及时跟进患肢及家属的心理安慰和疏导，密切医患关系，将医患纠纷消失在萌芽状态。

弹力绷带固定留置针的注意事项

1. 固定需规范，松紧适宜

包扎应牢固但避免过紧，以能插入1-2指为宜，防止影响肢体血液循环。

2. 加强巡视与动态评估

每1-2小时检查穿刺部位，观察有无渗血、红肿或肢体肿胀，及时调整绷带松紧度。

3. 严密监测肢体血供

重点观察末梢皮肤温度、颜色及毛细血管充盈时间，发现异常立即松解绷带。

4. 定时松解，预防并发症

建议每4小时松解一次，每次10-15分钟，避免长时间压迫导致静脉炎或神经损伤。

5. 保持平整，避免压迫

包扎时确保无皱褶或局部凸起，穿刺点可用无菌敷料覆盖后固定，减少摩擦刺激。

血管通路装置（VAD）固定原则

1. 个体化固定方案

（1）综合考虑患者年龄、皮肤条件（如完整性、张力）、既往皮肤损伤史及渗出风险。

（2）儿童或皮肤脆弱者首选低敏性敷料，避免张力性损伤。

2. 禁用非专用固定材料

（1）避免胶布直接粘贴：非无菌胶布可能携带病原体，且反复粘贴易致皮肤撕裂伤。

（2）禁止缝合固定：增加感染风险（如生物膜形成）及针刺伤风险。

（3）禁用卷绷带：包括弹性/非弹性绷带，因其可能掩盖并发症（如渗液、红肿），且固定稳定性不足。

3. 特殊皮肤状况处理

（1）皮肤病变（如大疱性表皮松解症）禁用粘合剂，改用管状纱网或硅胶固定装置。

（2）水肿或关节活动部位需预裁敷料，采用“无张力固定法”。

4. 定期评估与更换

（1）每次更换敷料时评估皮肤完整性，记录潜在损伤风险（如摩擦、潮湿）。

（2）出现敷料卷边、渗液或松脱时及时更换。

为何不可使用卷绷带

固定VAD？

根据最新版输液护士协会（INS）指南，卷绷带被明确列为禁用，原因如下：

1. 可视性差，延误并发症识别

（1）绷带覆盖可能掩盖穿刺点渗血、红肿或脓性分泌物等感染征象。

（2）案例警示：某患者因绷带遮挡未及时发现静脉炎，导致局部坏死。

2. 固定稳定性不足

（1）弹力绷带易滑动或卷边，增加导管脱出或非计划性拔管风险。

（2）长时间使用后材质硬化，压迫血管影响输液速度。

3. 血液循环受阻风险

过紧包扎或局部皱褶可能压迫静脉，导致肢体肿胀、麻木或骨筋膜室综合征。

自制静脉输液固定器

1. 材料：

500ml空塑料瓶、剪刀、胶布、棉绳。

2. 制作步骤：

（1）距瓶口3cm处横向剪断，保留瓶口部分；

（2）剪除瓶底，沿瓶身纵向剪开至3.5cm宽度，保留未剪断部分作为底座；

（3）在瓶身2/3处两侧对称剪出斜型缺口（宽2.5cm），边缘用胶布包覆防划伤；

（4）在缺口两侧打4对对称小孔，穿入棉绳用于固定。

3. 使用优势：

（1）稳定性强：贴合手掌或肘部生理弧度，减少导管移位。

（2）适用广泛：尤其适合躁动患者、小儿或老年脆弱血管。

（3）经济便捷：材料易获取，可重复消毒使用。

4. 注意事项：

（1）制作时修剪边缘至光滑，避免划伤皮肤。

（2）固定后需定时检查穿刺点及肢体循环。

循证护理建议

1. 优先选择专用固定装置：如透明半透膜敷料、缝合固定夹或硅胶固定翼，确保无菌屏障和稳定性。

2. 强化患者教育：告知患者避免自行调整绷带，出现疼痛、麻木或肿胀时立即报告。

3. 建立标准化流程：制定VAD固定操作规范，纳入护理质量控制体系。

通过规范固定流程、禁用高风险材料并采用个体化固定方案，可显著降低VAD相关并发症，提升输液安全。

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