盛劲强医生咨询：156-0089-6344（同微步信）

张先生，42岁，文案编辑，长期伏案工作。

主要症状：近1年来提笔书写时右手突发性颤抖、指腕僵硬，严重时无法控制笔尖，伴书写潦草变形。紧张或疲劳时症状加重，但日常持物、操作鼠标无异常。伴轻度失眠、头晕、情绪急躁。

西医诊断：书写痉挛症（局灶性肌张力障碍）。

中医辨证论治

望闻问切：面色微黄，舌淡红，边有齿痕，苔薄微腻，脉细弦略数。伴有头晕、失眠、情绪波动。

辨证分析：结合症状与舌脉，病机属肝风内动，风痰阻络，兼有脾虚肝郁。

肝风内动：情绪急躁、脉弦为肝气郁结化热生风之象，风动扰筋致痉挛颤抖。

风痰阻络：舌苔薄腻、书写时症状突出（执笔精巧动作失谐），属痰瘀阻滞脉络。

脾虚肝郁：面色微黄、舌有齿痕、长期劳倦，提示脾胃虚弱，气血生化不足，肝血失养则更易生风。

治法：平肝熄风，祛痰通络，健脾疏肝。

处方：除颤祛拘汤加减

生白芍，炙甘草 （柔肝缓急，解痉止痛）

天麻，钩藤，生石决明（平抑肝阳，熄风止痉）

姜黄，丝瓜络 （舒筋活络，通利关节）

茯苓，白术（健脾益气，绝生痰之源）

石菖蒲，远志 （开窍化痰安神）

【切记】任何疾病都需结合年龄、病程、症状等辨证用药，切不可照搬经方使用。

嘱放松情绪，适当伸展手部，避免过度疲劳。

二诊（一疗程后）：患者反映晨起手部僵硬感减轻，提笔书写时震颤程度和频率有所下降，书写持续时间可稍延长，情绪和睡眠稍稳。

巩固调治（治疗四个疗程）：书写痉挛发作频次和强度显著减少，日常工作中已能稳定书写30分钟以上，字体渐趋工整。头晕消失，情绪平稳，睡眠改善。舌淡红，齿痕减轻，苔薄白，脉细略弦。