2025年，作为“十四五”规划的收官之年，肿瘤防治事业正迎来高质量发展新阶段。在全面贯彻落实党的二十大精神、推动科技创新与医疗卫生事业深度融合的时代背景下，第二十三届广东省大肠癌学术会议于6月30日-7月5日在广州盛大召开。本次大会以“规范、精准、新质”为主题，聚焦结直肠癌领域的最新基础与临床研究，汇聚国内外权威专家，致力于推动学术交流与技术创新，为结直肠癌防治事业注入新动能。
在本届学术盛会期间，肿瘤医学论坛媒体特别专访了中山大学肿瘤防治中心结直肠科专家李力人教授。LARS综合征作为直肠癌术后的常见并发症，其复杂性和多样性给临床治疗带来了巨大挑战。李力人教授作为胃肠外科领域的知名专家，在本次深度访谈中，将结合自己多年的临床经验和学术研究成果，从多个角度全面解读LARS综合征的方方面面。无论是对于医务工作者还是患者及其家属，李教授的专业见解都将提供重要的指导价值和实践意义。
❖特邀专家❖
李力人 教授
中山大学肿瘤防治中心
中山大学肿瘤医院结直肠科行政副主任
医学博士，主任医师，博士生导师
广东省临床医学学会副秘书长
肿瘤学专委会常务副主委兼秘书长
广东省抗癌协会大肠癌专委会常委
广东省医学会胃肠外科学分会委员
广东省医师协会快速康复专委会委员
《肿瘤医学论坛》：请您简要介绍一下什么是LARS综合征，以及其发生几率。
李力人教授：
LARS综合征，中文名为直肠癌前切除综合症，是与直肠癌手术相关的一种不良并发症。该综合征通常与吻合口位置较低有关，通常指吻合口位于肛门下方7厘米以内的位置。在这种情况下，患者可能会出现严重的排便障碍，主要表现为持续性腹泻和大便失禁，失禁次数可达到每天十几次甚至几十次。此外，患者还可能伴有小便障碍或性功能障碍。这种情况多见于直肠癌保肛手术后的患者，严重影响术后生活质量，因此越来越受到胃肠外科医生的重视。
根据国际文献报道，低位保肛手术的患者中，超过90%的患者在术后短期内会出现LARS综合征。虽然半年后症状可能有所缓解，但仍有40%至50%的患者可能终身存在大便次数增多和失禁的问题，这对患者的生活质量构成了持续的困扰。
《肿瘤医学论坛》：请您介绍一下导致LARS综合征发生的病因有哪些？
李力人教授：
LARS综合征的发生与年龄、性别、术前放射治疗以及吻合口位置四个主要因素密切相关。首先，年龄越大，肛门功能通常较年轻人差，老年患者更易发生LARS综合征。其次，女性患者由于生育经历，胎儿通过产道可能对盆底肌肉造成损伤，增加综合征的发生风险。此外，接受术前放射治疗的患者发生LARS综合征的比例高于未接受放射治疗的患者。最后，吻合口距离肛门越近，特别是超低位保肛手术（吻合口距肛门仅几厘米），LARS综合征的严重程度越高。
《肿瘤医学论坛》：从您的临床经验来看，是否所有患者都适合做低位保肛手术？
李力人教授：
虽然大多数患者希望能够保留肛门，且我们医生也尽力满足这一愿望，但实际上并非所有患者都适合进行低位保肛手术。在欧美国家，已经建立了一套成熟的评估体系，包括问卷调查、电生理检查和影像学检查等，用于评估患者术后发生LARS综合征的风险及其严重程度。因此，我建议患者应听从专业医生的意见，不应执着于保留肛门。在临床实践中，我也遇到一些患者在低位保肛手术后出现严重的LARS综合征，经过一年治疗仍无法缓解，每天十几二十次大便且无法控制，由于无法像人造肛门那样使用人工肛袋，只能依赖成人纸尿裤，给患者带来极大的心理压力。这些患者最终强烈要求再次手术，宁可选择永久性人造肛门。因此，在是否保留肛门的问题上，患者需与医生充分沟通，进行全面评估，以做出最适合的决策。
《肿瘤医学论坛》：从您的临床经验来看，是否所有患者都适合做低位保肛手术？
李力人教授：
对于出现LARS综合征的患者，不必过于紧张，我们有多种治疗方法。首先，通过调整饮食使大便成形，如增加纤维素摄入，建议老年患者服用钙片以增强大便硬度。同时，推荐使用益生菌，因为研究表明LARS综合征与肠道菌群失调有关。根据症状，便秘患者可使用乳果糖，腹泻患者则可使用抑制肠蠕动的药物如益蒙停。此外，我们可以利用肛门测压仪评估肛门功能，结合生物反馈技术进行治疗。我本人也开展了一些临床研究，包括逆行性灌肠和中药灌肠，部分患者在接受这些治疗后症状有所改善。对于严重病例，可考虑使用骶神经刺激等电生理治疗手段，作为最后的治疗选择。当其他方法无效时，可能需要考虑手术治疗。
个人认为，对于LARS综合征，首先要准确选择合适的患者保留肛门，其次是预防。所谓预防是指在预防性造口关闭前指导患者进行康复锻炼。除了肛门功能锻炼外，我还摸索了一套中西医结合模式，包括口服中药、中药灌肠、针灸、艾灸及坐浴等方法，以改善患者术后大便状况，临床效果显著。术后半年内是预防的黄金期，建议患者及时到专门的排便障碍门诊进行系统治疗，降低LARS综合征的发生风险和严重程度。我们的目标是通过综合治疗手段，使患者不仅能够保留肛门，还能维持正常的排便功能，从而提高生活质量。这也是我们肿瘤外科医生的最高愿望。
指导专家：李力人教授 编辑：momo
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